آسپرین در پیشگیری اولیه از بیماری های قلبی عروقی و سرطان
مقدمه
— در افرادی که دچار حمله قلبی یا سکته مغزی شده‌اند، کاهش خطر حمله قلبی یا سکته مغزی دیگر به اندازه‌ای است که مصرف آسپرین با دوز پایین انتخاب مناسبی برای تقریباً همه بیماران است. محققان همچنین فواید و مضرات احتمالی آن را بررسی کرده‌اند. آسپرین در افرادی که هیچ بیماری قلبی عروقی شناخته شده ای ندارند. آنها کشف کرده اند که آسپرین در برابر برخی حوادث قلبی عروقی محافظت می کند، اما ممکن است در برابر برخی از انواع سرطان نیز محافظت کند.
هنگامی که از درمان های پزشکی برای پیشگیری از بیماری ها یا عوارض آنها (قبل از وقوع آنها) استفاده می شود، به آن “پیشگیری اولیه” می گویند. استفاده از آسپرین، و خلاصه یافته های مزایا و معایب استفاده از آسپرین برای پیشگیری اولیه.
استفاده از آسپرین در پیشگیری از عوارض یا عود یک بیماری ثابت (به نام “پیشگیری ثانویه”) در جای دیگری مورد بحث قرار گرفته است.
آسپیرین چگونه از بیماری جلوگیری می کند؟
— شایع‌ترین شکل‌های بیماری قلبی عروقی زمانی شروع می‌شوند که رسوبات چربی به نام پلاک‌ها روی دیواره‌های شریان‌ها در سراسر بدن تشکیل می‌شوند. یک «رویداد» قلبی عروقی، مانند حمله قلبی یا سکته، زمانی اتفاق می‌افتد که یکی از این پلاک‌ها پاره شود و باعث خون شود. سپس لخته خون جریان خون را از طریق آن سرخرگ مسدود می کند. در نتیجه بافت پایین دست انسداد خون یا اکسیژن کافی دریافت نمی کند و آسیب می بیند یا می میرد.
اگر لخته ای در داخل یکی از شریان هایی که خون را به ماهیچه قلب می رسانند (به نام سرخرگ های کرونری) تشکیل شود، حمله قلبی رخ می دهد (شکل 1). آسپرین می تواند از حوادث قلبی عروقی جلوگیری کند زیرا احتمال تشکیل لخته های خون در داخل هر یک را کاهش می دهد. به همین دلیل است که افرادی که قبلاً حمله قلبی یا سکته مغزی داشته اند معمولا…
پیشگیری اولیه از سرطان
— تعدادی از مطالعات نشان می‌دهند که آسپرین ممکن است از ایجاد و گسترش سرطان کولورکتال (سرطان کولون و/یا رکتوم) جلوگیری کند و خطر مرگ ناشی از سرطان کولورکتال را کاهش دهد. همچنین شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد آسپرین ممکن است در برابر سرطان محافظت کند. سایر انواع سرطان. با این حال، مزایای محافظت از سرطان آسپرین تنها پس از حداقل پنج سال استفاده آشکار می‌شود، در صورتی که در واقع هیچ گونه تأثیری از سرطان وجود داشته باشد. در مقابل سرطان های دیگر)، زیرا این جایی است که شواهد با بالاترین کیفیت وجود دارد.
سرطان روده بزرگ
— مطالعاتی که بررسی می‌کردند آیا آسپرین می‌تواند از سرطان کولورکتال محافظت کند، نتایج متفاوتی داشت. یک تجزیه و تحلیل که به داده‌های بیش از ۱۴۰۰۰ نفری که درازمدت (تا ۱۸ سال) تحت نظر بودند، بررسی شد، نشان داد که:
●آسپرین خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ را کاهش داد، اما این مزیت در کل گروه تا پس از 8 تا 10 سال پیگیری آشکار نبود.
●هرچه افراد طولانی‌تر آسپرین مصرف کنند، محافظت‌کننده‌تر است.
آسپرین و خطر مرگ
— داده‌های مجموعه‌ای از مطالعات شامل بیش از 100000 نفر نشان می‌دهد که آسپرین ممکن است منجر به دو مرگ کمتر به ازای هر 1000 نفری که به مدت 10 سال تحت درمان قرار گرفته‌اند، شود. با این حال، این یک تخمین نامشخص است؛ محدوده تخمینی سود احتمالی ممکن است از شش تا کمتر باشد. دو مرگ دیگر
خطرات و عوارض جانبی آسپیرین
خون ریزی
— مشکل اصلی که آسپرین می‌تواند ایجاد کند، خونریزی داخلی است. بیشتر اوقات، باعث خونریزی در دستگاه گوارش (عمدتاً معده و روده کوچک) می‌شود که معمولاً کشنده نیست. اما خونریزی می‌تواند در نقاط دیگر، همراه با خونریزی در مغز نیز رخ دهد. جدی ترین بودن
خطر خونریزی هنگام مصرف آسپرین برای همه یکسان نیست. برخی از افراد، مانند کسانی که زخم معده (زخم در معده یا روده کوچک) دارند، بیش از دیگران مستعد خونریزی هستند.
عواملی که خطر خونریزی گوارشی را در هنگام مصرف آسپرین افزایش می دهند عبارتند از:
●داشتن سابقه زخم معده
● داشتن 65 سال یا بیشتر
● مصرف دوزهای بالای داروهایی به نام داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی، مانند ناپروکسن (نام تجاری نمونه: Aleve) یا ایبوپروفن (نام های تجاری نمونه: Advil، Motrin) که اغلب برای درمان آرتریت و سایر علل درد مزمن استفاده می شود.
●استفاده از داروهایی به نام کورتیکواستروئیدها به صورت قرص یا تزریقی (اما نه اگر فقط روی پوست استفاده شود)
مصرف داروهایی به نام ضد انعقاد (که اغلب رقیق کننده های خون نامیده می شوند)، مانند وارفارین (نام تجاری: Jantoven)، دابیگاتران (نام تجاری: Pradaxa)، آپیکسابان (نام تجاری: Eliquis)، یا ریواروکسابان (نام تجاری: Xarelto)
حساسیت به آسپرین
— اقلیت بسیار کمی از مردم به دلیل حساسیت بیش از حد به دارو نمی توانند آسپرین مصرف کنند.
دوز
— متخصصان معتقدند که فواید محافظتی آسپرین برای بیماریهای قلبی عروقی در دوزهای ۷۵ تا ۱۰۰ میلی‌گرم در روز رخ می‌دهد. (برای مقایسه، یک بطری استاندارد آسپرین که ممکن است از داروخانه برای درمان درد بخرید، دارای قرص‌هایی است که هر کدام حاوی ۳۲۵ میلی‌گرم است. .) در حالی که به نظر می رسد دوزهای 75 تا 100 میلی گرم تمام مزایای ممکن را برای بیماری های قلبی عروقی ارائه می دهد، اما هنوز مشخص نیست که کدام دوز برای پیشگیری از سرطان بهترین است. یک روز.
چه کسانی برای پیشگیری اولیه باید آسپرین مصرف کنند؟
— به طور خلاصه، آسپرین با دوز پایین روزانه خطر حمله قلبی را کاهش می‌دهد و ممکن است (یا نه) خطر ابتلا به سرطان کولورکتال را در افرادی که قبلاً سابقه بیماری قلبی عروقی یا سرطان نداشته‌اند، کاهش دهد. خطر خونریزی شدید. اثرات آن بر حملات قلبی و خونریزی بسیار کم است.
تصمیم در مورد مصرف آسپرین برای پیشگیری اولیه، تصمیمی است که باید با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی اصلی خود پس از آگاهی از تمام فواید و خطرات احتمالی آن اتخاذ کنید.
به عنوان یک راهنمای کلی، برخی از کارشناسان معتقدند که:
●برای اکثر بیماران، فواید و مضرات آسپرین با دوز پایین روزانه برای پیشگیری اولیه احتمالاً متعادل است.
● خطر خونریزی ممکن است در افراد بالای 70 سال از فواید آن بیشتر باشد.
●افراد کمتر از 50 سال برای پیشگیری اولیه نباید آسپرین مصرف کنند.
اگر قصد مصرف آسپرین را برای محافظت در برابر حملات قلبی یا سرطان دارید، این سوالات را از پزشک خود بپرسید:
●با توجه به سن، عوامل خطر و سلامت کلی، آیا باید به طور خاص نگران خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی یا سرطان باشم؟
●آیا دلایلی وجود دارد که در صورت مصرف آسپرین احتمال خونریزی در من افزایش یابد؟
دانستن پاسخ این سوالات بسیار مهم است، زیرا اگر شما در معرض خطر بالای بیماری قلبی عروقی یا سرطان هستید، ممکن است ترازو به نفع شما باشد که روزانه آسپرین مصرف کنید. ترازو مخالف مصرف آسپرین است. متأسفانه، بسیاری از عوامل خطر بیماری های قلبی عروقی با عوامل خطر خونریزی یکسان هستند. مهمترین عامل در تصمیم گیری ممکن است میزان نگرانی شما در مورد حمله قلبی باشد (نگرانی زیاد، شاید شما نگران باشید). می خواهید از آسپرین استفاده کنید) یا خونریزی (نگرانی شدید، از آسپرین دوری کنید).
و به یاد داشته باشید، اگر قبلاً یک حمله قلبی داشته اید، تصمیم شما و ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما احتمالاً استفاده از آسپرین خواهد بود.
با فرض اینکه در معرض خطر متوسط هستید، پاسخ های خود را به سوالات زیر در نظر بگیرید:
●در مورد مصرف هر روز یک قرص (حتی آسپرین با دوز کم) برای سالها، شاید مادام العمر، چه احساسی دارید؟
●چقدر در مورد احتمال ابتلا به بیماری قلبی عروقی یا سرطان نگران هستید؟
●چقدر نگران احتمال خونریزی در هنگام مصرف آسپرین هستید؟
پس از اینکه در مورد نحوه اعمال خطرات و مزایای آن در موقعیت فردی خود فکر کردید، با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود کار کنید تا تصمیم مناسب خود را بگیرید.
دکتر اصغریان
فوق تخصص آسم ،آلرژی و ایمونولوژی
رتبه اول بورد فوق تخصص دانشگاه تهران
منبع :
2022 UpToDate
برای مشاهده مطالب آموزشی دکتر اصغریان در اینستاگرام اینجا را کلیک کنید
برای مشاهده مقاله با عنوان بیماریهای پوستی در بارداری اینجا را کلیک کنید .