کولیک در نوزادان
نمای کلی کولیک
کولیک اصطلاحی است که برای توصیف نوزادانی استفاده میشود که در طول سه ماه اول زندگی، بدون هیچ دلیل مشخصی بیش از حد گریه می‌کنند. کولیک یکی از ناراحت کننده ترین مشکلات دوران نوزادی است. برای نوزاد، والدین، و برای ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی ناراحت کننده است. علت کولیک به خوبی شناخته نشده است، اما در اکثر نوزادان تا سه تا چهار ماهگی برطرف می شود. حتی اگر معمولاً خود به خود از بین می رود، یادگیری بیشتر در مورد قولنج برای به دست آوردن درک بهتری از این مرحله دشوار زندگی کودک می تواند مفید باشد.
تعاریف کولیک
— کولیک به عنوان «گریه بیش از حد» تعریف میشود. یک نوزاد مبتلا به کولیک معمولا بیش از سه ساعت در روز بیش از سه روز در هفته گریه می کند.
کولیک بسیار شایع است و در 40 درصد از تمام نوزادان رخ می دهد. معمولا بین هفته سوم و ششم پس از تولد شروع می شود و زمانی که نوزاد سه تا چهار ماهه است به پایان می رسد.
کولیک با فراوانی یکسان در گروه های زیر رخ می دهد:
●شیوع یکسانی در دختر و پسرهادارد
● در نوزادانی که با شیر مادر و شیر خشک تغذیه می شوند شیوع یکسانی دارد
● در نوزادان ترم و نارس شیوع یکسانی دارد
● در فرزند اول و دوم (و سایر خواهر و برادرها نیز) شیوع یکسانی دارد
الگوهای عادی گریه
– همه نوزادان در سه ماه اول زندگی بیشتر از هر زمان دیگری گریه می کنند. هیچ تعریف استانداردی برای گریه “بیش از حد” وجود ندارد، اگرچه گریه کردن نوزادان تا دو ساعت در روز طبیعی است. نوزادان بدون کولیک گریه می کنند، اگرچه معمولاً کمتر و برای مدت کوتاهی نسبت به نوزادان مبتلا به کولیک گریه می کنند.
کولیک
— کولیک با ” گریه طبیعی” به روش های زیر متفاوت است:
● اپیزودهای گریه معمولاً بیش از سه ساعت در روز طول می کشد.
●هر قسمت از کولیک شروع و پایان مشخصی دارد و ممکن است نوزاد شاد، پر سر و صدا، تغذیه یا حتی خواب بوده باشد. قسمت گریه به طور ناگهانی شروع می شود و اغلب در ساعات عصر رخ می دهد.
●قسمت های کولیک شدیدتر، بلندتر و بلندتر از گریه “عادی” هستند. نوزادان مبتلا به کولیک ممکن است طوری به نظر برسند که انگار درد دارند یا فریاد می زنند.
●تسکین نوزادان مبتلا به کولیک دشوار یا غیرممکن است، مهم نیست که والدین چه کاری انجام دهند. ممکن است دوره‌هایی از سکوت وجود داشته باشد، اما نوزادان اغلب پر سر و صدا هستند. گریه ممکن است پس از دفع گاز یا اجابت مزاج توسط نوزاد تمام شود.
برای همه نوزادان،کولیک یک مشکل موقتی است. در 60 درصد نوزادان تا سه ماهگی و در 90 درصد نوزادان تا چهار ماهگی برطرف می شود.
سایر علل گریه بیش از حد
– دلایل زیادی به غیر از کولیک وجود دارد که یک نوزاد ممکن است بیش از حد گریه کند. اینها می توانند از مشکلات ساده مانند گرسنگی تا مشکلات جدی تر مانند عفونت متغیر باشند.
والدین باید ابتدا دلایل قابل کنترل گریه را بررسی کنند:
●گرسنگی – سعی کنید به کودک شیر بدهید تا ببینید مشکل گرسنگی است یا خیر. اگرچه بیشتر نوزادان خردسال (کمتر از سه ماه) هر دو تا چهار ساعت یکبار شیر می‌خورند، اما همه نوزادان دوره‌هایی را می‌گذرانند که می‌خواهند به دفعات بیشتر شیر بخورند (معمولاً در طول جهش رشد).
● درد – بررسی کنید که آیا کودک به دلیل بیماری یا آسیب جسمی ناراحت است یا خیر. برای تعیین اینکه آیا کودک بیش از حد گرم شده است یا خیلی سرد است، پوست را احساس کنید. بررسی کنید که آیا لباس یا پوشک خیلی تنگ است یا موهایی به دور انگشت،پا پیچیده شده است (به نام تورنیکت ).
●خستگی یا تحریک بیش از حد – نوزادان اغلب زمانی گریه می کنند که از بازی یا دست زدن به آنها خسته یا بیش از حد تحریک شوند. قنداق کردن کودک به آرامی، گذاشتن فضایی برای حرکت پاها ، دادن پستانک، یا تغییر محل (مانند کالسکه یا ماشین سواری) ممکن است به خوابیدن کودک کمک کند.
●حساسیت های غذایی – نوزادان ممکن است نسبت به غذاهای موجود در رژیم غذایی مادر یا یکی از اجزای شیر خشک خود حساسیت یا حساسیت داشته باشند. غذاهایی مانند شیر، تخم مرغ، آجیل و گندم در رژیم غذایی مادر تأثیر مستقیمی بر ترکیب شیر مادر دارد. این غذاها گاهی اوقات می توانند باعث واکنش های غذایی و مشکلات گوارشی مانند درد شکم، کرامپ عضلات و اسهال شوند. نوزادان همچنین ممکن است به پروتئین موجود در شیرخشک های مبتنی بر شیر گاو یا محصولات لبنی مصرف شده توسط مادر حساسیت داشته باشند (اگر شیرخوار در حال شیردهی باشد). آلرژی به پروتئین شیر گاو ممکن است باعث موکوسی شدن و خون در مدفوع شود. عدم تحمل لاکتوز (نوعی قند موجود در شیر گاو) تأثیر کمی بر ایجاد کولیک دارد.
اگر نوزاد در عرض یک ساعت پس از شیر خوردن به مقدار زیادی گریه کند یا آب دهان او زیاد شود یا اگر نوزاد یبوست یا اسهال داشته باشد، ممکن است به حساسیت های غذایی مشکوک شود. علائم آلرژی به شیر گاو شامل اگزما، خس خس سینه، اسهال یا استفراغ است. علائم آلرژی به پروتئین شیر گاو شامل گیجی و خون در مدفوع است.
اگر این علل برطرف شد و کودک همچنان به گریه بیش از حد ادامه داد، والدین باید با پزشک خود صحبت کنند. اکثر نوزادانی که بیش از حد گریه می کنند، مشکل پزشکی اساسی ندارند
تشخیص کولیک
— تشخیص کولیک اغلب پس از گذراندن دوره معمولی سه تا چهار ماهه خود انجام می شود. اگر نگران گریه نوزاد خود هستید، با پزشک خود تماس بگیرید تا در مورد نگرانی های خود و استراتژی های مدیریت احتمالی صحبت کنید.
مانیتورینگ و درمان کولیک در خانه
●گریه چه زمانی رخ می دهد و چقدر طول می کشد؟ گریه ای که مستقیماً پس از تغذیه رخ می دهد ممکن است به دلیل رفلاکس معده (سوزش سر دل) یا هوای بلعیده شده باشد.
●آیا گریه هر روز در یک ساعت مشخص شروع می شود؟ آیا نوزاد در ساعات دیگر روز گریه می کند؟
● به نظر می رسد چه چیزی باعث گریه می شود؟ چه چیزی به توقف گریه کمک می کند؟
●وقتی نوزاد گریه می کند چه می کنید؟ اگر فریاد بزنید، تکان بخورید یا ضربه بزنید، می توانید به فرزندتان صدمه بزنید.
●صدای گریه چگونه است؟ نوزادان مبتلا به کولیک اغلب صدای گریه بلندتر، بلندتر و شدیدتر دارند.
●چگونه و چه طور به نوزاد غذا می دهید؟ همانطور که در بالا ذکر شد، تغذیه بیش از حد، کم‌خوری و تغذیه با غذاهای نامناسب می‌تواند باعث کولیک شود.
●آیا گریه بهتر می شود، بدتر می شود یا تقریباً همین طور است؟
●وقتی نوزاد گریه می کند چه احساسی دارید؟ زندگی با یک نوزاد کولیکی سخت است. برخی از والدین احساس می کنند در مراقبت از نوزاد خود ناتوان هستند، در حالی که برخی دیگر کودک را به دلیل سخت بودن سرزنش می کنند.
●کولیک چه تاثیری بر خانواده شما گذاشته است؟ کولیک همه اعضای یک خانواده را تحت تاثیر قرار می دهد و مهم است که نظرات همه را در نظر بگیرید.
●به نظر شما چرا نوزاد گریه می کند؟ افکار و نگرانی های خود در مورد نوزاد خود را با پزشک یا پرستار کودک خود در میان بگذارید.
حقایقی درباره کولیک
● بچه ها گریه نمی کنند تا شما را آزار دهند .
● نمی توان با در آغوش گرفتن یا بغل کردن یک نوزاد او را لوس کرد .
● غلات برنج Colic را بهبود نمی بخشد.
● برای تغذیه نوزادان باید فقط شیر مادر یا شیرخشک استفاده شود تا زمانی که چهار تا شش ماهه باشند
● مطالعات نشان می دهد که Simethicone (نام تجاری نام تجاری: MyLicon) و لاکتاز (آنزیمی که به هضم لاکتوز، شکر شیر کمک می کند) به Colic کمک نمی کند. Simethicone همچنین ممکن است با لووتیروکسین واکنش نشان دهد، داروی مورد استفاده برای درمان هیپوتیروئیدی مادرزادی، که منجر به درمان ناکافی هیپوتیروئیدی می شود.
مدیریت کولیک
حمایت والدین
– والدین نوزادان با کولیک اغلب احساس ناراحتی، عصبانی، خسته، گناه، و به دلیل گریه کودک خود را. این احساسات طبیعی هستند و این نشان نمی دهند که شما ناتوان یا غیر قابل قبول مراقبت از فرزندتان نیستید. یک استراحت کنید – برای شما طبیعی است که به یک کودک که بیش از حد فریاد می زند، نیاز به یک استراحت داشته باشید. تکان دادن شدید ، گریه نوزاد را متوقف نخواهد کرد، بلکه می تواند به طور جدی آسیب برساند و یا حتی کودک را بکشد. دسندرمتکان دادن شدید نوزاد اصطلاحی است که برای توصیف آسیب های نوزادانی که به شدت تکان داده میشود می باشد نوزادان قدرت کافی در گردن خود ندارند تا حرکت سر را محدود کنند و لرزش باعث می شود که سر به طور ناگهانی و غیرقابل کنترل حرکت کند. همانطور که سر به عقب و جلو حرکت می کند، مغز در داخل جمجمه قرار می گیرد، باعث آسیب جدی و حتی مرگ می شود.
روش رژیم غذایی و تغذیه نوزادان
نوزاد شیر خشک خوار
تعدادی از وسیله ها (شبیه نوک پستان ها، بطری ها) طراحی شده اند تا قورت دادن میزان هوا را در طول تغذیه کاهش دهند.
شما ممکن است سعی کنید موقعیت نوزاد خود را در موقعیت عمودی (نشسته) در حالی که تغذیه می کنید نگه دارید .
شما همچنین می توانید یک بطری منحنی شکل یا کیف قابل انعطاف تاشود را برای زمان آروغ زدن نوزاد امتحان کنید . این تکنیک ها می توانند میزان هوا را کم کند ، که ممکن است کولیک را در بعضی از نوزادان کاهش دهد.
برخی مطالعات نشان می دهد که نوزادان با کولیک زمانی که شیرخشک آنها به شیرخشک سویا یا هیپوالرژیک تبدیل می شود بهبود می یابند، . برای تعیین اینکه آیا تغییر فرمول ممکن است مفید باشد، با پزشک خود مشورت کنید. بعضی از پزشکان پیشنهاد یک شیرخشک جدید متفاوت برای یک هفته (برای نوزادان تغذیه بطری). اگر هیچ تغییری وجود نداشته باشد، فرمول اصلی باید دوباره استفاده شود؛ شیر خشکهای آلرژی کم (هیپوالرژیک) و فرمول های مبتنی بر سویا گران تر از فرمول سنتی هستند و لازم نیست که اگر گریه پس از یک هفته ای از شیرخشک جدید بهبود نیافته باشد، لازم نیست ادامه یابد.
نوزادان شیر مادر خوار
– مادرانی که شیر مادر تغذیه می کنند ممکن است سعی کنند یک رژیم غذایی هیپوالرژیک را برای کاهش کولیک نوزاد خود مصرف کنند. رژیم غذایی هیپوالرژنیک، گروه های غذایی بالقوه تشدید کننده را از جمله شیر، تخم مرغ، آجیل و گندم حذف می کند. برای سعی کنید یک رژیم غذایی hypoallergenic، خوردن یک گروه غذا را برای یک دوره آزمایشی یک هفته متوقف کنید در حالی که شما گریه نوزاد را نظارت می کنید. اگر شما بهبودی را نمی بینید، می توانید غذا را دوباره راه اندازی کنید. این نوع رژیم غذایی برای نوزادانی که مادران آنها اگزما، آسم یا رینیت آلرژیک دارند، موثرتر می شود یا اگر نوزاد علائم آلرژی شیر گاو داشته باشد (از جمله اگزما، ویز و خس خس ، اسهال یا استفراغ). هیچ شواهدی وجود ندارد که متوقف کردن تغذیه با شیر مادر و شروع شیرخشک ، در نوزادانی که کولیک دارند، سودمند است. تعدادی از مزایای تغذیه با شیر مادر و شیر مادر وجود دارد که باشیر خشک در دسترس نیستند.
بغل کردن
— بعضی از والدین متوجه می‌شوند که بغل کردن نوزاد در آغوش یا کریر جلو می‌تواند اضطراب نوزاد و والدین را کاهش دهد. اگرچه مطالعات ثابت نکرده اند که بغل گرفتن برای همه نوزادان موثر است، اما اگر نوزاد شما به درمان های دیگر پاسخ نداده باشد، ارزش امتحان کردن را دارد. استفاده ازآغوش یا کریر جلو، دست‌ها و بازوهای شما را آزاد می‌کند و به شما امکان می‌دهد در حین نظارت بر نوزاد خود حرکت کنید.
تغییر در محیط
– تکنیک‌های زیادی وجود دارد که ممکن است به کاهش گریه کمک کند: پستانک، سوار شدن در ماشین، تغییر موقعیت ، چرخاندن نوزاد و حمام‌های گرم پیشنهاد شده‌اند و ممکن است به آرام کردن نوزاد مبتلا به کولیک کمک کنند.
قنداق کردن ممکن است آرامش بخش باشد. قرار دادن نوزاد در نزدیکی دستگاه صدای لباسشویی یا خشک کن لباس ممکن است نوزاد حساس به صدا را آرام کند.
پروبیوتیک ها
— پروبیوتیک‌ها میکروارگانیسم‌هایی هستند که خواص مفیدی برای میزبان دارند (که گاهی اوقات «باکتری خوب» نامیده میشود). بیشتر پروبیوتیک‌های موجود در بازار از منابع غذایی مانند شیر کشت شده (مثلاً لاکتوباسیلوس) تهیه می‌شوند.
برخی از مطالعات نشان می دهد که یک پروبیوتیک خاص، Lactobacillus reuteri، ممکن است در کودکان مبتلا به کولیک مفید باشد. با این حال، مطالعات بیشتری برای تأیید این نتایج و تعیین اینکه آیا سایر پروبیوتیک‌ها ممکن است مفیدتر باشند، مورد نیاز است.
قبل از دادن پروبیوتیک به نوزاد خود با پزشک خود صحبت کنید. پروبیوتیک ها ممکن است مناسب نباشند و در برخی موارد می توانند خطرناک باشند.
داروهای گیاهی
– تصور می شود گیاهانی مانند بابونه، دانه رازیانه و نعناع دارای خواص ضد اسپاسم هستند و در نوزادان مبتلا به کولیک استفاده می شود. اگرچه چند مطالعه بهبودی را در نوزادان با چای تهیه شده با ترکیب خاصی از گیاهان نشان داده است، والدین باید در مورد امتحان این نوع درمان محتاط باشند..
قبل از دادن هر گونه داروی گیاهی به نوزاد خود با پزشک یا پرستار خود صحبت کنید. داروهای گیاهی ممکن است مناسب نباشند و در برخی موارد می توانند خطرناک باشند.
ماساژ نوزاد
— ماساژ نوزاد به والدین نوزادان مبتلا به کولیک توصیه شده است، اگرچه هیچ مطالعه ای فایده واضح آن را ثابت نکرده است.
چه زمانی باید به دنبال کمک بود
— اگر هر یک از موارد زیر رخ داد، در طول روز یا شب با پزشک فرزندتان مراجعه کنید :
●بیش از دو ساعت نوزاد مدام گریه کرده است.
●از این می ترسید که شما یا مراقب دیگری به نوزاد آسیب برسانید یا کسی او را تکان شدید داده باشد.
●اگر گریه می تواند در نتیجه آسیب یا زمین خوردن باشد.
● نوزاد تب ≥100.4 درجه فارنهایت (38 درجه سانتیگراد) دارد.
●شیرخوار بیش از چند ساعت از خوردن یا آشامیدن امتناع می کند، زیاد استفراغ می کند، خوب ادرار نمی کند، مدفوع خونی دارد، یا تغییری در رفتارش از جمله بی حالی یا کاهش واکنش نشان می دهد.
●نمی توانید گریه کودک خود را آرام کنید یا در مورد نحوه مدیریت گریه کودک خود سؤال یا نگرانی دارید.
●گریه بیش از حد پس از بزرگتر شدن نوزاد از چهار ماهگی ادامه می یابد
●نوزاد وزن اضافه نمی کند
پیامدهای بلند مدت کولیک
— کولیک می‌تواند بر خانواده‌ها تأثیر بگذارد. برخی از محققان پیشنهاد کرده اند که کولیک در تعاملات کودک و والدین اختلال ایجاد می کند و می تواند تأثیر طولانی مدتی بر خانواده و کودک داشته باشد.
مطالعات طولانی مدت روابط احتمالی بین کولیک و دوران کودکی بعدی را بررسی کرده اند، از جمله خلق و خو، الگوهای خواب، عملکرد خانواده، آسم و رشد شناختی. با این حال، هیچ رابطه معنی داری بین کولیک و این ویژگی های دوران کودکی بعدی ثابت نشده است.
برای جلوگیری از گریه نوزادم چه کنم؟
— پزشکان توصیه می‌کنند برای جلوگیری از گریه نوزادتان، چیزهای مختلفی را امتحان کنید . به عنوان مثال، شما می توانید:
●استفاده از پستانک
●از شیشه شیری استفاده کنید که کودک شما هوای زیادی را قورت ندهد
●به کودکتان در هنگام شیر خوردن نشسته شیر بدهید .
●کودک خود را بیشتر در آغوش خود یا کریر جلو قرار دهید . نوزاد را زیاد بغل کنید .
●کودک خود را سوار ماشین کنید. کودک را با کالسکه برای پیاده روی ببرید
●به نوزادتان حمام آب گرم بدهید.
●کودک خود را در تاب کودک قرار دهید.
● نوزاد خود را قنداق کنید.
●کودک خود را نزدیک صدای خشک کن لباس شویی یا منبع دیگری از صدای مانند سشوار یا ضربان قلب قرار دهید موسیقی آرام بخش پخش کنید .
●شکم نوزادتان را ماساژ دهید.
●در صورت شیردهی، شیر خشک کودک خود را تغییر دهید یا از خوردن برخی غذاها خودداری کنید – قبل از امتحان کردن این مواد، حتما با پزشک خود صحبت کنید.
یک کارآزمایی با زمان محدود شیر خشک هیدرولیز برای نوزادانی که با شیر خشک تغذیه می‌شوند یا رژیم غذایی آلرژی برای مادرانی که از شیر مادر تغذیه می‌کنند ممکن است برای نوزادانی که به مداخلات خط اول پاسخ نمی‌دهند مفید باشد. برای نوزادانی که با شیر خشک تغذیه می‌شوند، پیشنهاد می‌کنیم از شیر خشک شیر گاو به شیر خشک پروتئین سویا یا استفاده از شیرخشک‌های غنی شده با فیبر برای نوزادان استفاده نکنید
●برای مراقبت از کودک از دیگران کمک بگیرید . شما میتوانید از همسرتان ،خانواده ،دوست یا پرستار کمک بگیرید .
دکتر اصغریان
فوق تخصص آسم ،آلرژی و ایمونولوژی
رتبه اول بورد فوق تخصص دانشگاه تهران
منبع :
2022 UpToDate
برای مشاهده مطالب آموزشی دکتر اصغریان در اینستاگرام اینجا را کلیک کنید
برای مشاهده مقاله با عنوان بیماریهای پوستی در بارداری اینجا را کلیک کنید .