شیوه مصرف غذاها در بیمار با آلرژی غذایی چگونه است ؟

 

اجتناب از آلرژن های غذایی

بررسی اجمالی آلرژی غذایی

— افراد مبتلا به آلرژی غذایی ممکن است پس از مصرف برخی غذاها واکنش های جدی یا حتی تهدید کننده زندگی داشته باشند. مهمترین استراتژی در مدیریت آلرژی غذایی پرهیز از خوردن این غذاها است.

با این حال، تشخیص اینکه آیا غذاهای بسته بندی شده یا وعده های غذایی در رستوران ها حاوی مواد آلرژی زا هستند، همیشه آسان نیست، بنابراین دانستن نحوه درمان واکنش آلرژیک در صورت بروز آن نیز بسیار مهم است.

این مقاله نکاتی را برای زندگی با آلرژی های غذایی، منابع بالقوه غیرغذایی آلرژن ها و اهمیت داشتن یک برنامه اقدام اضطراری آلرژی غذایی و آمادگی برای درمان یک واکنش مورد بحث قرار می دهد.

ملاحظات کلی آلرژی غذایی

— به افراد مبتلا به آلرژی غذایی معمولاً گفته می شود که از آن غذا کاملاً اجتناب کنند. با این حال، اغلب انجام این کار در زندگی واقعی دشوار است. در نتیجه، هرکسی که آلرژی غذایی دارد باید آماده درمان یک واکنش آلرژیک غیرمنتظره در هر زمان و در هر شرایطی باشد.

چقدر باید مراقب باشم؟

— به طور کلی، افراد مبتلا به آلرژی غذایی باید به شدت از خوردن یا نوشیدن هر چیزی که حاوی مقدار ناچیزی از یک آلرژن غذایی است خودداری کنند. معمولاً نمی توان دانست که چه مقدار از آلرژن باعث واکنش آلرژیک می شود. برخی از افراد تنها در صورت مصرف الکل، مصرف داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAIDS مانند آسپرین یا ایبوپروفن) یا ورزش اندکی پس از خوردن آن غذا، به غذایی که به آن حساسیت دارند واکنش نشان می دهند. این را می توان با اجتناب از “محرک” (به عنوان مثال، الکل، دارو، یا ورزش) برای یک دوره زمانی، معمولا حداقل چند ساعت، پس از مصرف غذا مدیریت کرد. برخی از افرادی که واکنشی مرتبط با ورزش دارند نیز باید قبل از خوردن غذاهای خاص از ورزش اجتناب کنند. اگر فکر می کنید ممکن است هر یک از این محرک ها را داشته باشید، با متخصص آلرژی خود صحبت کنید که چه کاری انجام دهید.

در برخی موارد، فرد می تواند با خیال راحت غذای پخته شده را بخورد، اما نه به صورت خام.

خوردن، لمس کردن و استنشاق آلرژن ها

— بیشتر افراد مبتلا به آلرژی غذایی پس از خوردن یک غذا واکنش نشان می دهند. فقط لمس غذا ممکن است منجر به واکنش های پوستی موضعی مانند کهیر شود. با این حال، بعید است که این امر در اکثر افراد مبتلا به آلرژی غذایی باعث واکنش شدید شود.

بوییدن غذاها نیز بعید است که واکنش شدیدی ایجاد کند. به عنوان مثال، بوی کره بادام زمینی مربوط به ترکیبات آلی فرار (VOCs) است، موادی که به راحتی تبخیر می شوند. بوی کره بادام زمینی مربوط به ذرات کره بادام زمینی موجود در هوا نیست، بنابراین احتمال ایجاد واکنش آلرژیک وجود ندارد.

با این حال، استنشاق ذرات ریز غذا (در نتیجه بخار پز، جوشاندن، سرخ کردن، رنده کردن، ریختن یا آسیاب کردن) می تواند به طور بالقوه باعث ایجاد واکنش آلرژیک در افراد بسیار حساس شود.بنابراین، افرادی که بسیار حساس هستند باید از موقعیت هایی که در آن غذای آئروسل شده استنشاق می شود خودداری کنند (به عنوان مثال، قرار گرفتن در نزدیکی جوشاندن یا بخار پز کردن شیر یا صدف، یا سرخ کردن ماهی یا تخم مرغ). اگرچه پروتئین بادام زمینی به راحتی از کره بادام زمینی در هوا منتقل نمی شود، ممکن است از آرد بادام زمینی یا بادام زمینی برشته شده “گرد و غبار” حاصل شود. به همین ترتیب، لمس یک غذای حساسیت زا و سپس لمس چشم، بینی یا دهان می تواند باعث واکنش آلرژیک شود.

در مورد محصولات bake یا cook  چطور؟

— بعضی از افراد می‌توانند یک ماده حساسیت‌زا را اگر   cook  یا bake شده باشد (یعنی به شدت گرم شده) تحمل کنند. این بیشتر در شیر/لبنیات، تخم مرغ، میوه ها و سبزیجات دیده می شود. تحمل معمولاً از طریق یک “چالش غذایی” کنترل شده تعیین می شود، که در آن فرد با مقادیر فزاینده ای از غذای پخته شده در یک محیط بالینی نظارت شده تغذیه می شود. اگر شما یا فرزندتان این چالش را با موفقیت پشت سر گذاشته اید، این محصولات پخته شده و/یا پخته شده باید به رژیم غذایی وارد شده و به طور منظم مصرف شوند.

زندگی با آلرژی های غذایی

— بزرگسالان و مراقبان کودکان مبتلا به آلرژی غذایی باید یاد بگیرند که برچسب مواد غذایی را به دقت بخوانند، در خانه غذا تهیه کنند و با دیگران در مورد وضعیت خود صحبت کنند.

مدیریت آلرژی در مدرسه

— اگر فرزندتان حساسیت غذایی دارد، باید داروهای او و یک نسخه از برنامه اقدام آلرژی غذایی او را در اختیار مدرسه قرار دهید. با پرستار مدرسه در مورد سیاست های مدرسه در مورد مدیریت آلرژی صحبت کنید، به عنوان مثال، اینکه آیا آنها قوانینی در مورد غذا خوردن در کلاس درس یا جدا کردن کودکان مبتلا به آلرژی در وقت ناهار دارند یا خیر.

 برچسب گذاری مواد غذایی

— قوانین مربوط به برچسب‌گذاری مواد غذایی بسته به کشور متفاوت است. افراد مبتلا به آلرژی غذایی باید نه تنها مواد تشکیل دهنده یک غذا، بلکه هرگونه تماس متقابل احتمالی (که “cross contamination  ” نیز نامیده می شود) که ممکن است هنگام تهیه غذا رخ دهد را نیز در نظر بگیرند. همچنین مهم است که بدانید مواد تشکیل دهنده ممکن است در طول زمان تغییر کنند، و باید هر بار که محصولی را خریداری می کنید، برچسب ها را بررسی کنید، حتی اگر قبلاً آن را داشته اید.

در ایالات متحده، قانون برچسب گذاری مواد غذایی آلرژی زا و حفاظت از مصرف کننده الزام می کند که برچسب های تغذیه ای روی بسته های مواد غذایی به وضوح هشت منبع مشخص شده آلرژی غذایی (شیر، تخم مرغ، ماهی، صدف سخت پوستان، آجیل درختی، بادام زمینی، گندم و سویا) را مشخص می کند.اگرچه سایر غذاها هنوز ممکن است تحت نام های متعدد ظاهر شوند. علاوه بر این، برای آجیل درختی، صدف سخت پوستان و ماهی، نوع خاص (مانند گردو یا بادام هندی، میگو یا خرچنگ، ماهی تن یا سالمون و غیره) باید برچسب گذاری شود.

این قانون در مورد تمام غذاهای بسته بندی شده تولید شده در ایالات متحده و همچنین غذاهایی که برای فروش در ایالات متحده وارد می شوند اعمال می شود. با این حال، این قانون در مورد گوشت تازه بسته بندی شده، مرغ یا محصولات تخم مرغ اعمال نمی شود.

آلرژن‌های بالقوه غیر از «هشت برتر» فهرست‌شده در بالا ممکن است همچنان روی برچسب‌های مواد غذایی با نام‌های نامشخص ذکر شوند (برای مثال، سیر یا کنجد ممکن است به عنوان ادویه، طعم طبیعی یا حتی طعم مصنوعی ذکر شود). اگر برچسب نامشخص است، با سازنده تماس بگیرید تا مواد تشکیل دهنده را مشخص کند.

علاوه بر این، درک این نکته مهم است که غذاهای «جایگزین» که برای حذف چربی یا سایر اجزای یک غذا استفاده می‌شوند، ممکن است پروتئین‌های حساسیت‌زا را حذف نکنند. به عنوان مثال، برخی از جایگزین های تخم مرغ (که کلسترول کمتری دارند) همچنان حاوی پروتئین های سفیده تخم مرغ هستند.

تغییرات در الزامات برچسب‌گذاری در طول همه‌گیری COVID-19

– کمبود برخی از منابع غذایی یکی از پیامدهای بیماری همه گیر کروناویروس 2019 (COVID-19) است. در ماه مه 2020، FDA ایالات متحده تغییر سیاستی موقتی را در مورد برچسب گذاری مواد غذایی صادر کرد و به تولیدکنندگان انعطاف پذیری داد تا مواد تشکیل دهنده را در هنگام کمبود جایگزین کنند. اگرچه این سیاست نباید منجر به گنجاندن آلرژن‌های اصلی فاش نشده شود، اما ممکن است برخی از این جایگزین‌ها به معنای معرفی موادی باشد که تحت پوشش الزامات برچسب‌گذاری «8 برتر» نیستند. اگر در مورد مواد تشکیل دهنده محصول مطمئن نیستید، مستقیماً با سازنده تماس بگیرید

برچسب گذاری مشاوره ای

— زمانی که یک آلرژن خاص جزء مورد نظر نیست، اما ممکن است این ماده در طی فرآیند تولید با غذا تماس پیدا کند، تولیدکننده ممکن است از عبارات خاصی استفاده کند. به عنوان مثال، یک کلوچه بلوبری ممکن است حاوی آجیل نباشد، اما ممکن است در نانوایی که در آن مافین آجیل موزی تهیه می شود، تهیه شود. تولیدکنندگان ممکن است از عباراتی مانند “ممکن است حاوی”، “در یک مرکز پردازش شده با”، “تولید شده بر روی تجهیزات مشترک با” و غیره استفاده کنند. هیچ قانونی در مورد زمان استفاده از این نوع برچسب وجود ندارد.

اگرچه تولیدکنندگان از انواع اصطلاحات برچسب در هشدارهای مشاوره داوطلبانه خود استفاده می کنند، اما اینها لزوماً نشان دهنده سطح خطر نیستند. به عنوان مثال، کلوچه ای که می گوید “ممکن است حاوی آجیل باشد” کمتر یا بیشتر از کلوچه ای که می گوید “در یک کارخانه با آجیل فرآوری شده است” آجیل دارد.

برچسب گذاری توصیه ای ممکن است به کاهش خطر واکنش آلرژیک کمک کند، اما همچنین ممکن است به طور قابل توجهی انتخاب های غذایی در دسترس افراد مبتلا به آلرژی غذایی را کاهش دهد. اکثر متخصصان آلرژی توصیه می کنند از غذاهایی که دارای برچسب توصیه ای هستند اجتناب کنید زیرا تشخیص خطر واقعی آن غیرممکن است. واکنش های آلرژیک جدی در نتیجه تماس متقابل رخ داده است.

نوشیدنی های الکلی

— نوشیدنی های الکلی ممکن است حاوی مواد حساسیت زا باشند. قوانین برچسب گذاری در حال حاضر برای این نوشیدنی ها اعمال نمی شود. به افراد مبتلا به آلرژی غذایی توصیه می شود در صورت وجود سوال در مورد مواد تشکیل دهنده با سازنده تماس بگیرند

تهیه غذا در منزل

— بعضی از خانواده ها اگر یک نفر آلرژی داشته باشد، از آوردن مواد حساسیت زا به خانه خودداری می کنند. بعضی خانواده ها غذا را در خانه نگه می دارند اما مراقب هستند که از تماس  خودداری کنند.

اجتناب از تماس  مستلزم تمیز کردن کامل ظروف، ظروف پخت و پز، ظروف شیشه ای، ظروف نگهداری و سایر مواد آماده سازی مواد غذایی است که با یک ماده غذایی حساسیت زا استفاده می شود،

همه اعضای خانواده، از جمله کودکان، باید مراقب باشند که غذاهای آلرژی زا وارد خانه شوند. به عنوان مثال، اگر کودکی از یک چاقو برای تهیه ساندویچ کره بادام‌زمینی و ژله استفاده کند، می‌تواند عامل حساسیت‌زای بادام‌زمینی را به ژله‌ای بی‌خطر وارد کند و باعث ایجاد واکنش در خواهر یا برادری که به بادام زمینی حساسیت دارد و ژله را می خورد.

نکات دیگر برای تهیه وعده های غذایی در خانه عبارتند از: ابتدا غذای ایمن را تهیه کنید، ظروف غذا را در بسته نگه دارید تا از ریختن مواد غذایی جلوگیری کنید و ظروف مخصوص غذا را فقط برای افراد آلرژیک تعیین کنید.

تمیز کردن

— شستن ظروف و ظروف نگهداری مواد غذایی در ماشین ظرفشویی یا شستن دست با آب داغ و صابون ظرف مایع به طور کلی برای از بین بردن آلرژن های غذایی کافی است.

میزها و سایر سطوح را می توان با یک پاک کننده خانگی یا دستمال مرطوب تجاری تمیز کرد. صابون یا صابون مایع، اما نه ژل دست آنتی باکتریال مبتنی بر الکل، می تواند آلرژن بادام زمینی را از دست بزرگسالان پاک کند. مطالعات سایر آلرژن های غذایی (غیر بادام زمینی) انجام نشده است، اگرچه این روش های تمیز کردن احتمالاً برای سایر آلرژن ها نیز کافی است.

مسافرت و صرف غذا

– غذا خوردن در بیرون از خانه برای افراد مبتلا به آلرژی غذایی می تواند چالش برانگیز باشد. این جدول شامل نکاتی برای اطمینان از به حداقل رساندن خطر تماس با یک آلرژن غذایی است .

آجیل گاهی اوقات در هواپیما سرو می شود و خطر واکنش آلرژیک را افزایش می دهد. علاوه بر این، مسافران دیگر غذای خود را با خود به کشتی می آورند. اگر با کودک خردسالی سفر می‌کنید که حساسیت غذایی دارد، میزهای سینی را تمیز کنید و قسمت نشیمنگاه را برای یافتن غذاهایی که ممکن است کودکتان پیدا کند و بخورد، بررسی کنید. برخی از خطوط هوایی در صورت درخواست از قبل، اقامتگاه های اضافی را ارائه می دهند (به عنوان مثال، پروازی که در آن بادام زمینی سرو نمی شود).

آلرژن های غذایی در اقلام غیر غذایی

— مواد غیر غذایی، مانند داروها، لوازم آرایشی، واکسن‌ها، و لوازم صنایع دستی، ممکن است حاوی موادی باشند که معمولاً در غذاها یافت می‌شوند. قوانین برچسب گذاری در مورد این محصولات اعمال نمی شود. اگر در مورد مواد تشکیل دهنده محصول سؤالی وجود دارد، تماس با سازنده اغلب مفید است.

واکسن ها

ژلاتین، تخم مرغ و سایر آلرژن‌های بالقوه ممکن است در تولید واکسن‌های خاصی استفاده شوند:

ژلاتین – ژلاتین در واکسن های سرخک، اوریون، سرخجه (MMR)، واریسلا، تب زرد، زوستر، برخی از هاری و برخی از واکسن های آنسفالیت ژاپنی موجود است.

●تخم مرغ – پروتئین تخم مرغ در واکسن تب زرد و برخی از واکسن های آنفولانزا (واکسن آنفولانزا) وجود دارد. افراد مبتلا به آلرژی به تخم مرغ را می توان با خیال راحت واکسن آنفولانزای مبتنی بر تخم مرغ را تزریق کرد.

داروها

— داروهای بدون نسخه و نسخه‌ای (به شکل قرص، کپسول و استنشاقی) می‌توانند حاوی آلرژن‌های غذایی باشند. همیشه با پزشک یا داروساز خود صحبت کنید تا مطمئن شوید که چه چیزی در داروهای شما وجود دارد.

یک مثال لاکتوز است، قندی که از شیر به دست می آید. اگرچه لاکتوز مورد استفاده در داروها بعید است که حاوی پروتئین شیر باشد، برخی از کارشناسان توصیه می کنند افرادی که به شیر حساسیت بالایی دارند از استفاده از محصولات حاوی لاکتوز اجتناب کنند (به عنوان مثال، می توانند به جای استنشاق پودر خشک حاوی لاکتوز از داروهای استنشاقی با دوز اندازه گیری شده استفاده کنند).

لوازم آرایشی و صنایع دستی

– لوازم آرایشی ممکن است حاوی انواع مختلفی از مواد غذایی باشد، از جمله شیر، روغن آجیل، گندم و سویا. اقلام صنایع دستی، مانند خمیر مدل سازی، ممکن است حاوی گندم باشند. گاهی اوقات از سفیده تخم مرغ برای صاف کردن رنگ انگشت استفاده می شود. اگر در مورد مواد تشکیل دهنده محصول سوالی دارید، با سازنده تماس بگیرید.

 

تماس شخصی و آلرژی غذایی

– بزاق و سایر مایعات بدن به طور بالقوه می توانند فرد آلرژیک را در معرض آلرژن های غذایی قرار دهند. بوسیدن یا استفاده مشترک از نی، لیوان یا ظروف محتمل ترین راه برای انتشار یک آلرژن از طریق بزاق است. بر اساس مطالعه‌ای روی کره بادام‌زمینی، به نظر می‌رسد که چند ساعت پس از خوردن یک غذای حساسیت‌زا، منتظر ماندن و سپس خوردن یک غذای غیر حساسیت‌زا، سطح آلرژن را در بزاق کاهش می‌دهد. این یک راه خوب برای یک فرد غیر آلرژیک برای به حداقل رساندن خطر برای یک فرد مبتلا به آلرژی است.

از نظر تئوری ممکن است واکنش آلرژی غذایی پس از سایر اشکال تماس مانند آمیزش جنسی یا تزریق خون ایجاد شود. با این حال، این نوع واکنش غیر معمول است.

طرح درمان آلرژی غذایی

— از آنجایی که همیشه نمی‌توان از آلرژن‌های غذایی اجتناب کرد، مهم است که قبل از وقوع، برنامه‌ای برای مقابله با این نوع اضطراری تهیه کنید. واکنش های آلرژیک جدی اغلب غیرمنتظره هستند، به طور ناگهانی ایجاد می شوند و نیاز به درمان فوری دارند.

بهترین درمان برای واکنش آنافیلاکتیک، اپی نفرین است که در دستگاهی موجود است که می تواند برای تزریق به خود یا شخص دیگری استفاده شود. اگر شما یا فرزندتان حساسیت غذایی شدید دارید، باید همیشه یک اتوانژکتور همراه خود داشته باشید.

 

دکتر اصغریان

فوق تخصص آسم ،آلرژی و ایمونولوژی

رتبه اول بورد فوق تخصص دانشگاه تهران

منبع :

2022 UpToDate

برای مشاهده مطالب آموزشی دکتر اصغریان در اینستاگرام اینجا را کلیک کنید

برای مشاهده مقاله با عنوان بیماریهای پوستی در بارداری اینجا را کلیک کنید .