اجتناب از محرک در رینیت آلرژیک
بررسی اجمالی محرک رینیت آلرژیک
— رینیت آلرژیک، که به عنوان تب یونجه نیز شناخته می‌شود، تقریباً 20 درصد از افراد در تمام سنین را تحت تأثیر قرار می‌دهد. شایع ترین علائم شامل خارش بینی، ترشح آبکی از بینی، عطسه، خارش قرمزی چشم، گلودرد، یا صدای خشن است.
رینیت آلرژیک در اثر واکنش بینی به ذرات کوچک موجود در هوا به نام آلرژن (موادی که باعث واکنش آلرژیک می شوند) ایجاد می شود. در برخی افراد، این ذرات همچنین باعث واکنش هایی در ریه ها (آسم) و چشم ها (ملتحمه آلرژیک) می شوند.
یکی از اولین گام‌ها در درمان هر بیماری آلرژیک، اجتناب یا به حداقل رساندن قرار گرفتن در معرض آلرژن‌هایی است که باعث این بیماری می‌شوند . اگرچه این اغلب در کاهش علائم مفید است، اما ممکن است بین اجتناب و کیفیت زندگی تعادلی وجود داشته باشد. در مواردی که اجتناب برای کنترل علائم کافی نیست، پزشکان ابزارهای زیادی برای درمان آلرژی دارند. اجتناب از آلرژن هرگز نباید آنقدر شدید باشد که افراد را از تعاملات اجتماعی منزوی کند.
شناسایی آلرژن
– چهار دسته اصلی از آلرژن‌ها وجود دارد که باعث ایجاد رینیت آلرژیک می‌شوند:
●گرده ها (بهار و تابستان – درختان، علف، پاییز – ابروسیا، علف هرز)
●حشرات (مایت های گرد و غبار خانگی، سوسک ها، کفشدوزک ها)
●آلرژن های حیوانی (پوست، خز، پر، بزاق)
●mold (قارچ ها )
در برخی موارد، شناسایی محرک‌های فرد، بر اساس زمانی که علائم ایجاد می‌شود، آسان است (مثلاً در طول یک فصل خاص، پس از قرار گرفتن در معرض سگ یا گربه، و غیره). در افرادی که در تمام طول سال علائم دارند، تشخیص دقیق آلرژن (ها) ممکن است دشوارتر باشد.
اولین قدم در درمان رینیت آلرژیک، کاهش قرار گرفتن در معرض آلرژن ها است. شایع ترین آلرژن های داخلی، کنه های گرد و غبار و شوره گربه و سگ هستند. با این حال، در مورد آلرژن‌های داخلی، ممکن است سه تا شش ماه طول بکشد تا پس از حذف محرک‌ها، شاهد بهبود علائم باشیم. مراحل کاهش آلرژن‌ها بعداً در این بررسی موضوع بحث می‌شود.
درمان خط اول معمولاً شامل یک یا چند دارو نیز می شود (مثلاً اسپری های گلوکوکورتیکوئید بینی، آنتی هیستامین ها). داروهای رینیت آلرژیک و ورم ملتحمه آلرژیک در بررسی‌های موضوعی جداگانه مورد بحث قرار گرفته‌اند.
اگر علائم شدید باشد یا با وجود اجتناب از آلرژن ادامه یابد، ممکن است فرد برای آزمایش و درمان بیشتر به متخصص آلرژی ارجاع داده شود. متخصصان آلرژی می توانند محرک های هر فرد را شناسایی کنند، به طوری که او بتواند روی کاهش قرار گرفتن در معرض محرک هایی که برای او مهم هستند تمرکز کند.
قرار گرفتن در معرض عوامل محرک را کاهش دهید
— وقتی محرک(های) فرد شناسایی شد، گام بعدی کاهش قرار گرفتن در معرض آن آلرژن‌های خاص است. محرک ها ممکن است در محل کار یا خانه وجود داشته باشند، اگرچه برای اکثر افراد، محیط خانه منبع اصلی است. کاهش قرار گرفتن در معرض محرک ها در اتاق خواب بسیار مهم است زیرا اکثر افراد ساعات قابل توجهی را در آنجا سپری می کنند. با این حال، برای مؤثر بودن، تغییرات باید در کل خانه ایجاد شود (جدول 1).
مایت گرد و غبار
— مایت های گرد و غبار یک نوع میکروسکوپی از حشرات هستند که در رختخواب، مبل، فرش یا هر ماده بافته‌ای زندگی می‌کنند. مایت های گرد و غبار گاز نمی‌گیرند و به انسان آسیبی نمی‌رسانند، مگر اینکه باعث ایجاد حساسیت شوند.
مایت ها رطوبت جو را جذب می کنند (یعنی نمی نوشند) و از مواد آلی (از جمله پوست ریخته شده انسان و حیوان) تغذیه می کنند. آنها برای زندگی به رطوبت کافی و لانه نیاز دارند (که با چشم غیر مسلح قابل مشاهده نیستند). هجوم مایت های گرد و غبار در آب و هوای خشک، مانند جنوب غربی ایالات متحده کمتر رایج است.
قرار گرفتن در معرض مایت های گرد و غبار را می‌توان با قرار دادن بالش‌ها، تشک‌ها، فنرهای جعبه‌ای، روکش‌ها و مبلمان در موانع غیرقابل نفوذ مایت کاهش داد. هنگام پوشاندن تشک های تخت خواب و تشک ها و بالش های کودکان، فقط باید از روکش های تنگ و تجاری که برای این منظور در نظر گرفته شده اند استفاده شود. روکش‌های خانگی (مثلاً روکش‌های پلاستیکی که با نوار چسب بسته می‌شوند) نباید در تخت‌خواب‌های کودکان استفاده شوند، زیرا ممکن است از هم جدا شوند و کودکان به دام افتاده یا خفه شوند. پارچه های تنگ با منافذ 6 میکرون یا کمتر در کنترل عبور کنه و همچنین آلرژن های گربه بسیار موثر هستند. پارچه هایی با اندازه منافذ بیشتر از 2 میکرون همچنان اجازه جریان هوا را می دهند.
مایت ها را می توان با شستن هفتگی ملحفه ها و پتوها در آب گرم با مواد شوینده یا با خشک کردن آنها در خشک کن برقی در محیط گرم از بین برد (جدول 2). با جاروبرقی مجهز به فیلتر هوای ذرات با راندمان بالا (HEPA)، گردگیری منظم و نخوابیدن روی مبلمان روکش شده (مثلاً کاناپه ها) می توان میزان قرار گرفتن در معرض را کاهش داد. با این حال، مطالعات هنوز نشان نداده اند که روش های تمیز کردن فیزیکی یا شیمیایی سطوح کنه را تا حدی کاهش می دهد که علائم را بهبود می بخشد .
سطح رطوبت داخل خانه باید زیر 50 درصد نگه داشته شود. مانیتورهای رطوبت ارزان قیمت را می توان در اکثر فروشگاه های سخت افزاری خریداری کرد. مرطوب کننده ها مشکل را بدتر می کنند و توصیه نمی شوند.
در صورت امکان، میزان به هم ریختگی، فرش، مبلمان روکش شده و پرده ها باید به حداقل برسد و پرده های افقی باید در اتاق هایی که فرد بیشترین زمان را در آن سپری می کند (اتاق خواب، مطالعه، اتاق تلویزیون) حذف شود. وینیل قابل شستشو، سایه های غلتکی بهینه هستند. برای کودکان، تعداد اسباب بازی های پر شده در اتاق خواب باید به حداقل برسد.
شوره حیوانات
– شوره حیوانات از سلول‌ها یا پوسته‌های مرده پوست (مانند شوره سر) تشکیل شده است که دائماً توسط حیوانات می‌ریزند. هر نژاد سگ یا گربه می تواند آلرژی زا باشد، اگرچه سطوح تولید شده توسط حیوانات فردی ممکن است تا حدی متفاوت باشد. در گربه ها، پروتئینی که باعث آلرژی بیشتر افراد می شود، در بزاق، غدد پوست و دستگاه ادراری/تناسلی گربه یافت می شود. بر این اساس، گربه‌های مو کوتاه لزوماً حساسیت‌زای کمتری نسبت به حیوانات مو بلند ندارند و گربه‌های بدون پش دارای سطوح حساسیت‌زای مشابه گربه‌های پش‌دار هستند.
سایر حیوانات مانند جوندگان، پرندگان و موش خرما نیز می توانند علائم را در یک فرد آلرژیک ایجاد کنند. حیوانات خانگی بدون پر یا خز مانند خزندگان، لاک پشت ها و ماهی ها به ندرت باعث آلرژی می شوند، اگرچه رسوبات غذای ماهی که در زیر پوشش مخازن ماهی جمع می شوند منبع غذایی عالی برای کلنی های کنه های گرد و غبار هستند.
اگر مشخص شود فردی به حیوان خانگی حساسیت دارد، موثرترین گزینه حذف حیوان خانگی از خانه است. محدود کردن حیوان به یک منطقه خاص در خانه موثر نیست، زیرا مواد آلرژی زا روی لباس حمل می شوند یا در هوا پخش می شوند. هنگامی که حیوان خانگی خانه را ترک کرد، باید فرش ها، مبل ها، پرده ها و ملافه ها را با دقت تمیز کنید. این به ویژه در مورد آلرژن های گربه صدق می کند زیرا آنها “چسبنده” هستند و به انواع سطوح داخلی می چسبند. حتی پس از اینکه گربه از خانه خارج شد و کاملاً تمیز شد، ممکن است ماه ها طول بکشد تا سطح آلرژن گربه کاهش یابد. به همین دلیل، ممکن است ماه ها طول بکشد تا علائم فرد به طور کامل عدم حضور حیوان خانگی را منعکس کند.
اگر خارج کردن حیوان ممکن نباشد، می توان اقداماتی را برای کاهش قرار گرفتن در معرض شوره حیوان انجام داد (جدول 3)، اگرچه هیچ یک از این روش ها به اندازه برداشتن حیوان مؤثر نیستند. جاروبرقی با فیلتر HEPA در کاهش سطوح آلرژن گربه و سگ در خانه موثر است و می تواند علائم را کاهش دهد .
جوندگان
— موش‌ها و موش‌ها پروتئین‌هایی در ادرار خود دارند که می‌تواند باعث آلرژی شود. این امر در مورد جوندگانی که در محیط آزمایشگاهی زندگی می کنند و همچنین جوندگانی که در طبیعت زندگی می کنند صدق می کند.
برای کاهش قابل توجه سطح آلرژن جوندگان، ترکیبی از روش های کنترل آفات، علاوه بر آفت کش ها (مانند طعمه های سمی)، معمولاً ضروری است. این شامل نگهداری مواد غذایی و زباله در ظروف سرپوشیده، تمیز کردن ضایعات مواد غذایی از روی زمین و میز، و مهر و موم کردن شکاف ها در دیوارها، درها و کف است.
سوسک ها
– مدفوع سوسک حاوی مواد حساسیت زا است که می تواند باعث آسم و رینیت آلرژیک در افراد حساس شود. سوسک ها در محیط های گرم و مرطوب با غذا و آب به راحتی رشد می کنند. متأسفانه، تلاش ها برای کنترل جمعیت سوسک ها در مناطق آلوده اغلب کمتر از موفقیت انجام می شود. با این حال، اقدامات خاصی توصیه می شود:
●از تله ها یا سموم طعمه دار متعدد استفاده کنید.
● زباله ها و ضایعات مواد غذایی را به سرعت از خانه خارج کنید.
●ظروف و ظروف پخت و پز را بلافاصله پس از استفاده بشویید.
●بقایای سوسک را به سرعت حذف کنید.
●هر گونه آب راکد را از نشتی شیرها یا زهکش ها حذف کنید.
● سطح رطوبت را با رطوبت گیر یا تهویه مطبوع کمتر از 50 درصد نگه دارید.
●برای آلودگی های بزرگ یا مکرر با یک نابودگر حرفه ای مشورت کنید.
کفشدوزک های آسیایی
– کفشدوزک‌های آسیایی قبلاً به‌عنوان وسیله‌ای بیولوژیکی برای کنترل شته‌ها به ایالات متحده وارد می‌شدند. پیش بینی می شد که حشرات در سرمای زمستان دوام نیاورند. با این حال، آنها با جابجایی در داخل خانه ها، زمانی که دما در اوایل پاییز کاهش می یابد، سازگار شدند. آلرژی به کفشدوزک های آسیایی به طور فزاینده ای به عنوان منبع علائم فصلی تنفسی داخلی، به ویژه سرفه مزمن، رینیت و آسم گزارش شده است. بیشتر موارد در مناطق روستایی مرکز، غرب میانه و جنوب ایالات متحده گزارش شده است. حشرات همچنین می توانند نیش بزنند و واکنش های موضعی ایجاد کنند.
کفشدوزک‌های آسیایی از شکاف‌ها و شکاف‌های بیرونی وارد خانه‌ها می‌شوند و سپس فضاهای درون دیوار را هجوم می‌آورند. آنها مایع قهوه ای رنگی ترشح می کنند که ممکن است دیوارها را لکه دار کند و بوی نامطبوعی ایجاد کند.
درمان بیرونی خانه با مواد شیمیایی (پیرترویدها) قبل از رسیدن هوای سرد می تواند از تجمع کفشدوزک ها در داخل خانه جلوگیری کند. پیرتروئیدها شبیه پیرترین ها هستند که از گل های گل همیشه بهار به دست می آیند. پیرترین ها توسط خورشید تجزیه می شوند و تاثیر قابل توجهی بر کیفیت آب های زیرزمینی ندارند.
قارچ های داخل خانه
– هاگ‌های کپک می‌توانند علائم رینیت آلرژیک را در بیماران آلرژیک ایجاد کنند. کپک در محیط های مرطوب رشد می کند. مناطقی مانند دریچه‌های تهویه مطبوع، تله‌های آب، سینی‌های چکه‌کن یخچال، غرفه‌های دوش، سینک‌های دارای نشتی، و زیرزمین‌های مرطوب، در صورت عدم تمیز کردن منظم در برابر رشد کپک آسیب‌پذیر هستند. بیشتر هاگ های کپک از هوای بیرون وارد خانه می شوند. با این حال، تحت شرایط خاص، رشد کپک در خانه می تواند قابل توجه باشد و علائم آلرژی را بدتر کند.
برای کاهش رشد کپک در خانه، حذف کپک های موجود و همچنین کاهش رطوبت برای جلوگیری از رشد کپک در آینده ضروری است. رطوبت را می توان با حذف منابع آب ساکن و رطوبت مداوم کاهش داد. از بین بردن گیاهان خانه، رفع نشتی لوله‌کشی، اصلاح سینک‌ها و دوش‌هایی که به طور کامل تخلیه نمی‌شوند، برداشتن موکت‌های حمام که در معرض بخار و رطوبت هستند، استفاده از فن‌های خروجی در حمام هنگام استحمام، و رطوبت‌زدایی مناطق مرطوب تا سطوح زیر 50 درصد مواردی هستند. مراحلی که می تواند به کاهش یا جلوگیری از رشد کپک های داخلی کمک کند.
سطل های زباله در داخل خانه باید به طور مرتب ضدعفونی شوند و باید از رطوبت گیر برقی برای حذف رطوبت زیرزمین های مرطوب یا مرطوب استفاده شود. کتاب‌ها، روزنامه‌ها و لباس‌های قدیمی به جای نگهداری باید دور انداخته یا اهدا شوند. فرش ها و تخته های دیوار یا سقف که در اثر آب آسیب دیده اند باید بیرون ریخته شوند زیرا در این شرایط از بین بردن کپک ها حتی با تمیز کردن کامل دشوار یا غیرممکن است.
کپک روی فیلم صابونی که کاشی ها، سینک ها و دوغاب ها را می پوشاند رشد می کند. سینک‌ها، وان‌ها و سایر سطوح با رشد کپک‌های قابل مشاهده باید حداقل هر چهار هفته یک‌بار با سفیدکننده رقیق (1 اونس [30 میلی‌لیتر] سفیدکننده رقیق شده در 1 لیتر [1 لیتر] آب) تمیز شوند.
فیلترهای هوا
— دستگاه‌های فیلتر هوا، از جمله فیلترهای HEPA، فیلترهای مکانیکی دیگر، و فیلترهای الکترواستاتیک، به طور گسترده برای کاهش آلرژن‌های داخلی تبلیغ می‌شوند. اینها ممکن است به عنوان اجزای سیستم های گرمایش یا سرمایش، به عنوان واحدهای جداگانه برای استفاده در یک اتاق یا منطقه، یا به عنوان واحدهایی که توسط افراد استفاده می شود، به بازار عرضه شوند. این دستگاه ها گران هستند و هیچ کدام از نظر علمی به طور قابل توجهی علائم آلرژی را بهبود نمی بخشند. انواع خاصی از فیلترهای هوا (مثلاً یونیزرها) ازن تولید می کنند که برای برخی افراد محرک تنفسی است. این دستگاه ها ایمن یا موثر ثابت نشده اند و توصیه نمی شوند.
عوامل متعددی وجود دارد که در نحوه عملکرد فیلترهای هوا اختلال ایجاد می کند، و اینها ممکن است تا حدودی توضیح دهند که چرا مطالعات نتایج متفاوتی را نشان داده اند:
●فیلترهای هوا آلرژن های گرد و غبار را به طور موثر حذف نمی کنند، زیرا این آلرژن ها نسبتاً سنگین هستند و بیش از چند دقیقه در هوا باقی نمی مانند (مثلاً پس از مرتب کردن تخت یا ایجاد مزاحمت برای بالشتک گرد و غبار).
●بیشتر فیلترهای هوا احتمالا گرده ها و شوره های حیوانات خانگی را از هوا حذف می کنند زیرا این مواد حساسیت زا سبک هستند و در هوا باقی می مانند. با این حال، اگر حیوان خانگی، فرش، مبلمان روکش شده، دسترسی به هوای بیرون، یا مخزن دیگری از آلرژن در مجاورت وجود داشته باشد، در حین جابجایی افراد در خانه، آلرژن به طور مداوم از این وسایل آزاد می شود. در این مخازن مواد آلرژی زا به مراتب بیشتر از آن چیزی است که فیلتر هوا می تواند حذف کند. بنابراین، مواد آلرژی زا به طور مداوم وارد هوا می شوند، حتی زمانی که هوا در حال فیلتر شدن است، و مزایای فیلتر هوا حداقل است.
●در مقابل، در اتاقی که فرش، پرده، اثاثیه داخلی، دسترسی به هوای بیرون و حیوانات خانگی مجاز نیست، فیلتر هوا ممکن است کیفیت هوا را بهبود بخشد.
علاوه بر این، یک جاروبرقی با سیستم فیلتراسیون HEPA و یک کیسه جاروبرقی دو ضخامت می تواند به کاهش سطوح آلرژن کمک کند. این برای جلوگیری از تنفس مجدد زباله هایی که با جاروبرقی جمع شده اند توصیه می شود. یک کارآزمایی کنترل‌شده در مقایسه با جاروبرقی‌های بدون فیلترهای تخصصی، کاهش در سطوح آلرژن گربه و سگ را گزارش کرده است، اما در مورد کنه‌های گرد و غبار و بهبود بالینی علائم آسم و رینیت آلرژیک در خانه‌هایی که با جاروبرقی مجهز به فیلتر HEPA تمیز می‌شوند [5].
آلرژن های خارج از خانه
– علائم رینیت آلرژیک که در خارج از منزل و در زمان‌های خاصی از سال بدتر می‌شوند، احتمالاً با حساسیت به گرده، سایر مواد گیاهی یا کپک‌ها ایجاد می‌شوند.
افراد مبتلا باید شیشه های ماشین و خانه را ببندند، در صورت امکان در داخل خانه بمانند و در زمان اوج علائم از تهویه مطبوع برای فیلتر کردن هوا استفاده کنند. استفاده از ماسک با کیفیت بالا ممکن است برای فعالیت هایی مانند بریدن چمن یا برش چوب مفید باشد. اینها همچنین برای جلوگیری از تحریک کننده های غیر اختصاصی مانند گرد و غبار و بخار که می توانند باعث عطسه شوند مفید هستند. دوش گرفتن قبل از خواب مواد حساسیت زا را از مو و پوست پاک می کند و می تواند به کاهش آلودگی ملافه کمک کند. اسپری های نمکی بدون نسخه و شوینده ها را می توان پس از قرار گرفتن در فضای باز برای شستن مواد حساسیت زا از پوشش بینی استفاده کرد.
دکتر اصغریان
فوق تخصص آسم ،آلرژی و ایمونولوژی
رتبه اول بورد فوق تخصص دانشگاه تهران
منبع :
2022 UpToDate
برای مشاهده مطالب آموزشی دکتر اصغریان در اینستاگرام اینجا را کلیک کنید
برای مشاهده مقاله با عنوان بیماریهای پوستی در بارداری اینجا را کلیک کنید .