آلرژی غذایی چیست ؟

علائم آلرژی غذایی و تشخیص 

بررسی اجمالی آلرژی غذایی

— واکنش‌ها به غذا رایج هستند و می‌توان آنها را به دو دسته تقسیم کرد: واکنش‌های ناشی از یک آلرژی غذایی واقعی و همه واکنش‌های دیگر. دانستن تفاوت بین آلرژی غذایی و سایر انواع واکنش ها مهم است زیرا مدیریت هر کدام متفاوت است.

●حساسیت غذایی زمانی ایجاد می شود که سیستم ایمنی بدن نسبت به یک یا چند پروتئین موجود در غذا واکنش غیرطبیعی نشان دهد. آلرژی غذایی می تواند منجر به واکنش های آلرژیک جدی یا حتی تهدید کننده زندگی شود.

●سایر واکنش های غذایی توسط سیستم ایمنی ایجاد نمی شود. این واکنش ها علائم ناخوشایندی ایجاد می کنند و بسیار شایع تر از آلرژی های غذایی هستند. به عنوان مثال می توان به عدم تحمل لاکتوز، سوزش سر دل (ریفلاکس معده به مری)، مسمومیت غذایی باکتریایی و حساسیت به کافئین اشاره کرد.

این مقاله علائم و نشانه های آلرژی غذایی و آزمایشاتی را که ممکن است برای تشخیص آلرژی غذایی توصیه شود، مورد بحث قرار می دهد. مدیریت آلرژی غذایی به طور کلی شامل اجتناب از آن غذا است.

آلرژی های غذایی کلاسیک (با واسطه IgE)

— در افراد مبتلا به آلرژی غذایی «کلاسیک»، بدن به پروتئین‌های موجود در غذاهای خاص به‌عنوان خارجی یا مضر واکنش نشان می‌دهد و در پاسخ آنتی‌بادی تولید می‌کند. این آنتی بادی ها آنتی بادی ایمونوگلوبولین E (IgE) نامیده می شوند. سپس، هنگامی که فرد دوباره در معرض آن پروتئین غذایی قرار می گیرد (از طریق مصرف غذا)، پروتئین غذا به آنتی بادی های IgE متصل می شود و باعث آزاد شدن مواد شیمیایی می شود. این باعث علائم یک واکنش آلرژیک می شود. این معمولا به سرعت، در عرض چند دقیقه تا دو ساعت پس از خوردن غذا رخ می دهد. یک فرد مبتلا به آلرژی غذایی ممکن است در صورت تماس غذا با پوست خود (کهیر یا بثورات در محل تماس) “واکنش موضعی” داشته باشد، حتی اگر واقعاً آن را نخورد.

ممکن است آلرژی غذایی کلاسیک را بشنوید که به آن آلرژی غذایی “با واسطه IgE” گفته می شود.

علائم با شروع ناگهانی

— علائم آلرژی غذایی می تواند از خفیف تا شدید یا حتی تهدید کننده زندگی متفاوت باشد. همیشه نمی توان پیش بینی کرد که چگونه علائم شدید بر اساس علائم تجربه شده در طی یک واکنش قبلی وجود دارد. به عنوان مثال، یک فرد ممکن است پس از خوردن بادام زمینی در یک نوبت دچار کهیر خفیف شود و در نوبت دیگر پس از خوردن بادام زمینی، واکنش آنافیلاکسی جدی داشته باشد (به «آنافیلاکسی» زیر مراجعه کنید). با این حال، واکنش ها لزوما پس از هر بار قرار گرفتن در معرض بدتر نمی شوند.

شایع ترین علائم آلرژی غذایی با شروع ناگهانی عبارتند از:

●پوست – خارش، برافروختگی، کهیر (برجستگی های خارش دار، که «کهیر» نیز نامیده می شود)، یا تورم (آنژیوادم)

●چشم ها – خارش، اشک ریزش، قرمزی یا تورم پوست اطراف چشم

بینی و دهان – عطسه، آبریزش بینی، احتقان بینی، تورم زبان یا طعم فلزی

●ریه ها و گلو – مشکل در ورود یا خروج هوا، سرفه های مکرر، سفتی قفسه سینه، خس خس سینه یا سایر صداهای تنفس سخت، افزایش تولید مخاط، تورم یا خارش گلو، گرفتگی صدا، تغییر صدا، یا احساس خفگی

●قلب و گردش خون – سرگیجه، ضعف، غش، تغییرات ضربان قلب (سریع، آهسته یا نامنظم) یا فشار خون پایین

●سیستم گوارشی – حالت تهوع، استفراغ، گرفتگی عضلات شکمی، یا اسهال

●سیستم عصبی – اضطراب، سردرگمی یا احساس عذاب قریب الوقوع

تظاهرات خاص

آنافیلاکسی

– آنافیلاکسی عمومی جدی‌ترین نوع واکنش آلرژیک است و می‌تواند علائم و نشانه‌های تهدیدکننده زندگی، از جمله دشواری تنفس، تورم بالای گلو و/یا زبان، ضربان قلب بسیار سریع یا نامنظم، فشار خون پایین، یا ایست قلبی را ایجاد کند. قلب از تپش می ایستد).

آنافیلاکسی عمومی معمولاً در عرض 5 تا 60 دقیقه پس از قرار گرفتن در معرض یک محرک (آلرژن) شروع می شود، اگرچه در موارد نادر، علائم تا چند ساعت پس از خوردن غذا شروع نمی شود. فردی که دچار علائم آنافیلاکسی می شود باید فوراً با تزریق اپی نفرین درمان شود. به همین دلیل، اگر شما یا فرزندتان حساسیت غذایی شدید (یا بالقوه شدید) تشخیص داده شود، پزشک یک دستگاه تزریق خودکار اپی نفرین را تجویز می کند تا همیشه همراه شما باشد (و همچنین در صورت نیاز، به عنوان مثال، در مدرسه یا با یک مراقب نگهداری کنید).

رینیت آلرژیک و ورم ملتحمه

— آلرژی غذایی می‌تواند باعث ایجاد علائم آلرژیک در بینی، چشم‌ها یا گلو شود. شایع ترین علائم بینی، چشم و گلو شامل آبریزش بینی است. تراکم، شلوغی؛ عطسه کردن؛ خارش بینی؛ خارش یا آبریزش چشم قرمز؛ خارش دهان، زبان یا گلو؛ یا تغییر صدا اینها می توانند همراه یا قبل از سایر علائم کل بدن مانند کهیر، مشکل در تنفس، اسهال و غیره رخ دهند، اما به ندرت به عنوان تنها نشانه واکنش آلرژیک به غذا رخ می دهند. یک استثنا این است که خارش گلو یا دهان بدون هیچ علامت دیگری معمولا نشان دهنده سندرم آلرژی دهانی است.

سندرم آلرژی دهان

— سندرم آلرژی دهانی یا سندرم آلرژی گرده به غذا در 50 درصد افراد مبتلا به رینیت آلرژیک ناشی از گرده (که به عنوان آلرژی فصلی نیز شناخته می شود) دیده می شود. در این شرایط، افرادی که به گرده آلرژی دارند، پس از خوردن برخی از میوه ها یا سبزیجات خام (نپخته) دچار واکنش آلرژیک می شوند. این واکنش فوری است و می تواند باعث خارش، سوزش و تورم خفیف لب، زبان، سقف دهان و گلو شود. فهرستی از گرده ها و غذاهایی که واکنش متقابل دارند در شکل (شکل 1) موجود است.

علائم سندرم آلرژی دهان ممکن است در فصل گرده افشانی بیشتر قابل توجه باشد. علائم معمولاً در عرض چند دقیقه پس از اینکه فرد غذا را متوقف کرد برطرف می شود. بیشتر افراد فقط علائم موضعی دارند (یعنی فقط دهان را تحت تاثیر قرار می دهند).

کمتر از 10 درصد از افراد در سراسر بدن از میوه ها و سبزیجات (مانند استفراغ یا اسهال)، و 1 تا 2 درصد از افراد به آنافیلاکسی عمومی مبتلا می شوند. افرادی که سابقه علائم سیستمیک دارند باید اتوانژکتورهای اپی نفرین را همراه داشته باشند.

اگر میوه ها یا سبزیجات پخته شده باشند معمولاً این واکنش رخ نمی دهد. آجیل های درختی و بادام زمینی ممکن است یک استثنا در این مورد باشند زیرا با خطر بالاتر واکنش های شدید مرتبط هستند. اگر سابقه آلرژی خوراکی به آجیل دارید، متخصص آلرژی ممکن است توصیه کند از مصرف آنها در تمام اشکال (خام، برشته یا پخته) خودداری کنید و/یا مقدار مصرف یکباره خود را محدود کنید.

آنافیلاکسی ناشی از ورزش وابسته به غذا

— برخی از افراد پس از خوردن یک غذای خاص و سپس ورزش کردن (در عرض حدود چهار ساعت پس از مصرف غذا) دچار واکنش آنافیلاکسی می شوند. این “آنافیلاکسی ناشی از ورزش وابسته به غذا” نامیده می شود. گاهی اوقات پس از ورزش و سپس خوردن غذا ممکن است واکنشی رخ دهد. در این شرایط اگر فرد ورزش نکند غذا باعث آنافیلاکسی نمی شود.

رایج ترین غذاهای مرتبط با این بیماری شامل گندم، کرفس و غذاهای دریایی است، اگرچه برخی از افراد پس از خوردن هر غذایی و سپس ورزش واکنش نشان می دهند. نخوردن چند ساعت قبل از ورزش معمولا می تواند از این نوع واکنش جلوگیری کند.

آلرژی غذایی با واسطه IgE و غیر IgE

—  شرایط مختلفی وجود دارد که ممکن است مرتبط با غذا باشد، مانند اختلالات ائوزینوفیلیک دستگاه گوارش (ازوفاژیت ائوزینوفیلیک) و درماتیت آتوپیک (اگزما). اینها به تفصیل به طور جداگانه مورد بحث قرار می گیرند.

آلرژی های غذایی غیر IgE

– ممکن است آلرژی غذایی داشته باشید که شامل آنتی بادی های IgE نباشد. در این نوع آلرژی غذایی، علائم معمولاً کندتر از آلرژی های غذایی کلاسیک (با واسطه IgE) ایجاد می شوند و بیشتر طول می کشند.

سه نوع اصلی آلرژی غذایی بدون IgE عبارتند از:

●سندرم انتروکولیت ناشی از پروتئین غذایی (FPIES) – این یک نوع جدی از آلرژی است که بیشتر نوزادان را تحت تاثیر قرار می دهد. باعث علائم شدید گوارشی مانند استفراغ و اسهال می شود و همچنین می تواند باعث کاهش فشار خون شود. FPIES اغلب توسط شیر گاو یا پروتئین سویا تحریک می شود که در بسیاری از شیرخشک های نوزاد یافت می شود. اغلب در سن سه تا پنج سالگی برطرف می شود.

● پروکتوکولیت آلرژیک ناشی از پروتئین غذایی (FPIAP) – این وضعیت قسمت تحتانی روده بزرگ را تحت تأثیر قرار می دهد. می تواند باعث خونریزی مقعدی و اسهال در نوزادان شود.

●بیماری سلیاک و درماتیت هرپتیفورمیس – بیماری سلیاک وضعیتی است که در آن سیستم ایمنی به پروتئینی به نام گلوتن به طور غیرعادی پاسخ می دهد که سپس منجر به آسیب به پوشش روده کوچک می شود. گلوتن در گندم، چاودار، جو و بسیاری از غذاهای آماده یافت می شود. درماتیت هرپتی فرم یک بیماری پوستی است که با حساسیت به گلوتن نیز مرتبط است.

تشخیص آلرژی غذایی

— اگر شک دارید که شما یا فرزندتان ممکن است آلرژی غذایی داشته باشید، مهم است که برای ارزیابی به پزشک مراجعه کنید. آنها در مورد تاریخچه شما (از جمله مواجهه قبلی با غذا و علائمی که تجربه کرده اید) یاد می گیرند و آزمایشاتی را برای تعیین اینکه آیا حساسیت غذایی واقعی دارید و نیاز به اجتناب از یک غذای خاص دارید انجام می دهند. در مجموع، تمام این اطلاعات می تواند به پزشک در تشخیص آلرژی غذایی کمک کند.

تاریخچه پزشکی

— در طول تاریخچه پزشکی، پزشک درباره واکنش‌های گذشته شما به غذا سؤالاتی می‌پرسد، مانند:

●چه علائمی داشتید؟

●به نظر شما کدام غذای خاصی باعث این واکنش شد؟ آیا قبلا این غذا را خورده بودید؟ اگر بله، چند بار آن را می خوردید، آخرین بار کی آن را خورده اید و آیا غذا را بدون واکنش خورده اید؟

●چه مقدار از غذا را خوردید؟

●در آن زمان چه غذاهای دیگری می خوردید؟ آیا همه مواد تشکیل دهنده غذایی که خورده اید را می دانید؟ همه غذاها را شامل شود: پیش غذا، غذای اصلی، سس، سس، نان، نوشیدنی و مخلفات.

●غذا چگونه تهیه شد؟ به عنوان مثال، آیا می توان غذا را در روغن سرخ کرد و برای تهیه غذاهای دیگر استفاده کرد؟

●آیا یکی از موارد زیر خورده شد: بادام زمینی، آجیل درختی، صدف، ماهی، شیر، تخم مرغ، گندم یا سویا؟

●از خوردن غذا تا اولین علائم چقدر گذشت؟

●آیا بعد از خوردن غذا ورزش می کردید یا فعالیت بدنی دیگری انجام می دادید؟

●آیا قبل یا بعد از غذا داروها، گیاهان دارویی، ویتامین ها، داروهای بدون نسخه یا الکل مصرف کردید؟

●درمان واکنش چگونه بود؟ آیا بدون درمان برطرف شد یا دارویی مصرف کردید؟ داروها چه مدت ادامه یافتند و آیا علائم بعدی وجود داشت؟

بسته به پاسخ به این سؤالات و معاینه فیزیکی، پزشک  شما را برای ارزیابی بیشتر به یک متخصص (فوق تخصص آلرژی یا  فوق تخصص گوارش) ارجاع می دهند.

تست آلرژی

— آزمایش آلرژی غذایی اغلب شامل آزمایش پوست و/یا آزمایش خون است. بسته به موقعیت، ممکن است آزمایش‌هایی برای تعیین حساسیت فرد به گرده‌ها، حشرات، لاتکس و سایر آلرژن‌ها انجام شود. با این حال، آزمایش تنها در صورتی توصیه می شود که فرد مشکوک به آلرژی باشد. به عنوان مثال، اگر فردی بعد از خوردن بادام زمینی واکنش نشان داد اما هرگز به گندم یا تخم مرغ واکنش نشان نداده و مرتباً آنها را می خورد، آزمایش حساسیت به گندم یا تخم مرغ ضروری نیست. نه آزمایش پوست و نه آزمایش خون به تنهایی برای تشخیص حساسیت غذایی کافی نیست. پزشک باید سابقه پزشکی فرد و سایر اطلاعات حمایتی را نیز در نظر بگیرد.

تست پوست

— آزمایش پوست شامل خاراندن یا خاراندن پوست با یک سوزن کوچک است که با عصاره غذا یا غذای تازه پوشانده شده است. این کار توسط یک پزشک آموزش دیده (معمولاً یک متخصص آلرژی) انجام می شود. خراش ها معمولاً روی ساعد یا قسمت بالایی پشت پس از تمیز کردن پوست با الکل انجام می شود. این نباید خیلی دردناک باشد و هر گونه ناراحتی خفیف باید به سرعت برطرف شود.

آزمایش پوست در بزرگسالان و کودکان قابل انجام است. اگر فرد به غذای مورد استفاده در آزمایش حساسیت داشته باشد، یک برآمدگی خارش دار (کهیر) در جایی که پوست آن را خار کرده است، ایجاد می شود. پس از مدتی، متخصص پوست را بررسی می کند تا ببیند کهیر ایجاد شده است یا خیر و در این صورت اندازه آن را اندازه گیری می کند. این می تواند به تشخیص کمک کند، اگرچه پزشک از اطلاعات دیگری نیز استفاده خواهد کرد.

آزمایشات خون

— آزمایش‌های خون می‌توانند بررسی کنند که آیا فرد دارای آنتی‌بادی IgE در سیستم خود است یا خیر. آزمایش خون به طور گسترده ای در دسترس است و برای انجام آزمایش نیازی به متخصص آلرژی ندارد. با این حال، مشاوره با متخصص آلرژی ممکن است برای تفسیر نتایج آزمایش توصیه شود.

رژیم های حذفی

— رژیم حذفی رژیم غذایی طراحی شده خاصی است که یک یا چند غذا یا گروه غذا را برای مدتی از رژیم غذایی فرد حذف می کند. سپس غذا به آن اضافه می شود تا ببیند آیا علائم یا علائم آلرژی ایجاد می شود یا خیر.

ممکن است یک رژیم غذایی حذفی به عنوان بخشی از فرآیند تعیین اینکه آیا یک فرد آلرژی غذایی دارد توصیه می شود. یک متخصص آلرژی یا متخصص تغذیه باید در طراحی یک رژیم غذایی حذفی مشارکت داشته باشد زیرا اجتناب از کل گروه غذاها (مثلا شیر) به طور بالقوه می تواند منجر به سوء تغذیه، به ویژه در نوزادان و کودکان شود. مهم است که به یاد داشته باشید که یک رژیم غذایی حذفی به خودی خود اغلب منجر به تشخیص آلرژی غذایی نمی شود.

در طول رژیم غذایی حذف، مهم است که برچسب مواد غذایی را به دقت بخوانید. در ایالات متحده، قانون برچسب زدن مواد غذایی آلرژی زا و حمایت از مصرف کننده الزام می کند که برچسب های تغذیه ای روی بسته های مواد غذایی هشت منبع غذایی مشخص شده (شیر، تخم مرغ، ماهی، صدف سخت پوستان، آجیل درختی، بادام زمینی، گندم و سویا) را به وضوح مشخص کنند. ممکن است غذاها همچنان با نام های متعدد ظاهر شوند.

علاوه بر این، درک این نکته مهم است که غذاهای «جایگزین» که چربی یا سایر اجزای یک غذا را کاهش می‌دهند یا از بین می‌برند، ممکن است همچنان حاوی پروتئین‌های حساسیت‌زا باشند. به عنوان مثال، برخی از جایگزین های تخم مرغ (که کلسترول کمتری دارند) همچنان حاوی پروتئین های سفیده تخم مرغ هستند.

دفتر خاطرات غذایی

– ممکن است پزشک شما به شما توصیه کند که یک رکورد کامل از همه چیزهایی که در یک دوره زمانی می خورید، از جمله همه غذاها، نوشیدنی ها، چاشنی ها و آب نبات ها، نگه دارید. جدولی برای ثبت این اطلاعات در اینجا موجود است. مانند رژیم غذایی حذفی، مهم است که به یاد داشته باشید که یک دفترچه خاطرات غذایی به خودی خود اغلب منجر به تشخیص آلرژی غذایی نمی شود.

چالش های غذایی

— اگر بر اساس سابقه پزشکی و نتایج آزمایش آلرژی مشخص نباشد که آیا فردی آلرژی غذایی دارد، پزشک ممکن است یک «چالش غذایی» تحت نظارت پزشکی پیشنهاد کند. همچنین اگر دلیلی وجود داشته باشد که آلرژی غذایی در حال بهبود است یا برطرف شده باشد، ممکن است توصیه شود. علاوه بر این، برخی از غذاها مانند تخم مرغ و شیر زمانی که به شدت گرم می شوند کمتر حساسیت زا می شوند (مثلاً در نان یا کلوچه پخته می شوند)، و ممکن است چالشی برای یافتن اینکه آیا فرد می تواند غذا را به این شکل بخورد، انجام شود.

چالش غذایی در بیمارستان یا کلینیک آلرژی انجام می شود. این شامل دادن مقدار کمی از غذای بالقوه آلرژی زا برای خوردن است. پس از خوردن اولین نمونه غذا، فرد به مدت 10 تا 30 دقیقه تحت نظر قرار می گیرد. در صورت عدم واکنش، مقدار کمی بیشتر از غذا داده می شود. این تقریباً 90 دقیقه یا بیشتر ادامه می یابد. اگر علائم یا علائم واکنش آلرژیک در فرد ایجاد شود، چالش غذایی فورا متوقف می شود و در صورت لزوم درمان انجام می شود.

چالش های غذایی فقط باید در محیطی انجام شود که پرسنل و تجهیزات مورد نیاز برای درمان آنافیلاکسی در دسترس باشد.

●آماده شدن برای چالش غذا – پزشک یا پرستار دستورالعمل های خاصی را قبل از چالش غذایی ارائه می کنند. مهم است که دو ساعت قبل از آزمایش غذا نخورید یا ننوشید و برخی داروها ممکن است روزها یا هفته ها قبل قطع شوند. اگر یک اتوانژکتور اپی نفرین دارید، در صورتی که در راه بازگشت به خانه دچار واکنش آلرژیک تاخیری شدید، باید آن را به چالش غذا بیاورید.

●اگر در حین چالش غذایی واکنشی نشان داده نشد – اگر چالش غذایی را برای اینکه متوجه شوید آلرژی دارید یا نه، انجام دادید و هیچ نشانه ای از واکنش آلرژیک در طول چالش غذایی نداشتید، به احتمال زیاد به آن حساسیت ندارید. غذا. با این حال، شما هنوز هم ممکن است به مواد غذایی دیگر حساسیت داشته باشید، بنابراین مطمئن باشید که می‌دانید آیا و چه زمانی باید از مصرف غذاها اجتناب کنید.

اگر قبلاً به یک ماده غذایی (مانند تخم مرغ یا شیر) آلرژی شناخته شده ای دارید، اما از آن غذا به شکل بسیار گرم شده عبور می کنید، همچنان باید مراقب باشید که از خوردن غذا به شکل خام یا کمتر پخته شده خودداری کنید. برای مثال، فردی که به شیر حساسیت دارد ممکن است بتواند نان یا غذاهای فرآوری شده حاوی شیر بخورد، اما همچنان باید از نوشیدن شیر و خوردن محصولات لبنی مانند پنیر یا ماست خودداری کند. یک پزشک یا پرستار در مورد نتایج چالش غذایی شما صحبت می کند و توصیه هایی را در مورد اقداماتی که باید انجام دهید در آینده ارائه می دهد.

چه زمانی باید به دنبال کمک بود

— گاهی اوقات تشخیص اینکه آیا یک واکنش ناشی از یک آلرژی غذایی واقعی است یا یک عدم تحمل غذایی دشوار است. هر کسی که بعد از غذا خوردن یک یا چند مورد از علائم زیر را دارد باید به دنبال مراقبت های پزشکی باشد:

●تهوع یا استفراغ

●گرفتگی، درد شکمی یا اسهال، به خصوص اگر خون یا مخاط در مدفوع وجود داشته باشد.

●خارش یا جوش های قرمز برجسته روی پوست

●پوست برافروخته (قرمز، گرم).

●تورم لب ها، دهان، صورت یا گلو

●خس خس سینه، سرفه، یا مشکل در تنفس

●سبکی سر یا از حال رفتن

داشتن آلرژی غذایی می تواند چالش برانگیز باشد. اما می توان زندگی کاملی داشت و از آشپزی و غذا خوردن لذت برد، به شرطی که آمادگی تشخیص و درمان علائم یک واکنش آلرژیک را داشته باشید.

 

دکتر اصغریان

فوق تخصص آسم ،آلرژی و ایمونولوژی

رتبه اول بورد فوق تخصص دانشگاه تهران

منبع :

2022 UpToDate

برای مشاهده مطالب آموزشی دکتر اصغریان در اینستاگرام اینجا را کلیک کنید

برای مشاهده مقاله با عنوان بیماریهای پوستی در بارداری اینجا را کلیک کنید .