با درمان زودهنگام رینیت آلرژیک ازعوارض شدید آن مانند سینوزیت ،برونشیت ، جراحی و آسم پیشگیری کنیم

 

چه کسانی به رینیت آلرژیک مبتلا می شوند؟

— رینیت آلرژیک تقریباً 20 درصد از افراد در تمام سنین را تحت تأثیر قرار می دهد. خطر ابتلا به رینیت آلرژیک در افراد مبتلا به آسم یا اگزما و در افرادی که سابقه خانوادگی آسم یا رینیت آلرژیک دارند بسیار بیشتر است.

رینیت آلرژیک می تواند در هر سنی شروع شود، اگرچه اغلب افراد برای اولین بار علائم را در دوران کودکی یا بزرگسالی نشان می دهند. علائم اغلب در کودکان و در افراد 30 و 40 ساله بسیار شدید است. با این حال، شدت علائم در طول زندگی فرد متفاوت است. برخی از افراد دوره هایی را پشت سر می گذارند که در طی آن هیچ علامتی ندارند.

بررسی اجمالی رینیت آلرژیک

– کلمه “رینیت” به التهاب مجاری بینی اشاره دارد. این التهاب می تواند علائم آزاردهنده مختلفی از جمله عطسه، خارش، احتقان بینی، آبریزش بینی و چکه پس از بینی (احساس تخلیه مخاط از سینوس ها به سمت پشت گلو) ایجاد کند.

دوره‌های کوتاه رینیت معمولاً در اثر عفونت‌های دستگاه تنفسی با ویروس‌هایی مانند سرماخوردگی ایجاد می‌شوند. رینیت آلرژیک به دلیل حساسیت به چیزهای موجود در هوای اطراف شما ایجاد می شود. رینیت مزمن (طولانی مدت) معمولاً به دلیل آلرژی ایجاد می شود، اما می تواند ناشی از مصرف بیش از حد برخی داروها، برخی شرایط پزشکی و سایر عوامل ناشناخته باشد.

برای بسیاری از افراد، رینیت آلرژیک یک بیماری مادام العمر است که به مرور زمان از بین می‌رود. خوشبختانه، علائم معمولاً با ترکیبی از اقدامات محیطی، داروها و ایمونوتراپی قابل کنترل هستند.

علل رینیت آلرژیک

رینیت آلرژیک در اثر واکنش بینی به ذرات کوچک معلق در هوا به نام آلرژن (موادی که واکنش آلرژیک را تحریک می کنند) ایجاد می شود. در برخی افراد، این ذرات همچنین باعث واکنش هایی در ریه ها (آسم) و چشم ها (ملتحمه آلرژیک) می شوند.

واکنش آلرژیک ناشی از فعال شدن دو نوع سلول التهابی در بدن به نام‌های ماست سل و بازوفیل است. این سلول ها مواد شیمیایی طبیعی مانند هیستامین تولید می کنند که علائمی مانند احتقان بینی، خارش، عطسه و آبریزش بینی را ایجاد می کند.

رینیت آلرژیک فصلی در مقابل رینیت دایمی

— رینیت آلرژیک می‌تواند فصلی (در فصول خاص رخ می‌دهد) یا دائمی (در تمام طول سال رخ می‌دهد).

● آلرژن هایی که بیشتر باعث ایجاد رینیت آلرژیک فصلی می شوند عبارتند از گرده درختان، علف ها و علف های هرز (شکل 1).

● آلرژن هایی که بیشتر باعث ایجاد رینیت آلرژیک دائمی می شوند، مایت های گرد و غبار، سوسک ها، شوره حیوانات و قارچ ها یا کپک ها هستند. درمان رینیت آلرژیک دائمی دشوارتر است.

علائم و نشانه های رایج

— علائم رینیت آلرژیک از فردی به فرد دیگر متفاوت است. اگرچه اصطلاح “رینیت” فقط به علائم بینی اشاره دارد، اما بسیاری از افراد علائمی را نیز دارند که بر چشم، گلو و گوش تاثیر می گذارد. خواب نیز ممکن است مختل شود. علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

● بینی – ترشحات آبکی بینی، انسداد مجاری بینی، عطسه، خارش بینی، چکه های بعد از بینی، از دست دادن چشایی، فشار یا درد صورت

●چشم ها – قرمزی چشم ها خارش، احساس شن در چشم ها، تورم و تغییر رنگ تیره پوست زیر چشم (به نام «براق کننده های آلرژیک») (به «آموزش به بیمار: ورم ملتحمه آلرژیک (فراتر از اصول اولیه) مراجعه کنید»)

●گلو و گوش – گلو درد، صدای خشن، احتقان یا ترکیدن گوش، خارش گلو یا گوش

●خواب – تنفس دهانی، بیداری مکرر، خستگی در طول روز، مشکل در انجام فعالیت های عادی (مثلاً کار)

با رینیت آلرژیک چند ساله (در تمام طول سال)، علائم غالب عبارتند از چکه پس از بینی، احتقان مداوم بینی و مشکل در خواب.

تشخیص رینیت آلرژیک

— پزشک شما می‌تواند با انجام معاینه فیزیکی و بررسی علائم شما، رینیت آلرژیک را تشخیص دهد. آزمایشات پزشکی می تواند تشخیص را تایید کرده و آلرژن های متخلف را شناسایی کند.

شناسایی آلرژن ها و سایر محرک ها

— اغلب می‌توان آلرژن‌ها و سایر محرک‌هایی که رینیت آلرژیک را تحریک می‌کنند شناسایی کرد:

● به یاد آوردن جایی که بودید و قبل از شروع علائم شما چه می‌کردید (به عنوان مثال، گذراندن وقت در بیرون یا اطراف حیوانات)

● توجه به زمانی از سال که در طی آن علائم را مشاهده کرده اید

●نگاه دقیق محیط خانه، محل کار و مدرسه برای آلرژن های احتمالی

اگر علائم شما به خوبی با داروها کنترل نشود یا مشخص نباشد که چه چیزی باعث علائم شما شده است، پزشک ممکن است تست پوستی پریک را پیشنهاد دهد. تست پوستی پریک توسط  فوق تخصص آلرژی انجام می شود به این صورت  که مقادیر کمی از آلرژن های مختلف را روی پوست شما قرار می دهد و روی آلرژن  خراش پوستی ایجاد میکند  مشاهده می کند که باعث واکنش می شود. آزمایش خون نیز در دسترس است، اگرچه این آزمایشات در همه شرایط لازم نیست

درمان رینیت آلرژیک

— درمان رینیت آلرژیک شامل کاهش قرار گرفتن در معرض آلرژن‌ها و سایر محرک‌ها در ترکیب با درمان دارویی است. در بیشتر افراد، این رویکرد ترکیبی می تواند به طور موثر علائم را کنترل کند.

چندین کلاس مختلف از داروها می توانند التهابی را که باعث علائم رینیت آلرژیک می شود درمان کنند. این و سایر رویکردها، از جمله شستشوی بینی، واکسن های آلرژی، یا قرص هایی که در زیر زبان حل می شوند، در بخش زیر مورد بحث قرار می گیرند. بهترین درمان (ها) به علائم و ترجیحات شخصی شما بستگی دارد.

اجتناب از محرکها

— گاهی اوقات افراد می توانند رینیت آلرژیک خود را به سادگی با اجتناب از چیزهایی که باعث ایجاد علائم می شوند درمان کنند. به عنوان مثال، اگر یکی از بستگان گربه هایی دارد که باعث عطسه و خارش چشم می شود، می توانید از حضور طولانی مدت در خانه بستگان خودداری کنید یا چند ساعت قبل از مراجعه، آنتی هیستامین مصرف کنید. با این حال، اجتناب از بیشتر آلرژن ها بسیار سخت تر است.

اسپری بینی گلوکوکورتیکوئید

— گلوکوکورتیکوئیدهای بینی (استروئیدها) که با اسپری بینی تزریق می‌شوند، خط اول درمان برای علائم رینیت آلرژیک هستند. این داروها عوارض جانبی کمی دارند و علائم را در اکثر افراد به طور چشمگیری تسکین می دهند. مطالعات نشان داده اند که استروئیدهای بینی برای تسکین علائم موثرتر از آنتی هیستامین های خوراکی هستند.

برخی از استروئیدهای بینی بدون نسخه در ایالات متحده در دسترس هستند (نام های تجاری نمونه: Flonase Sensimist، Flonase Allergy Relief، Rhinocort Allergy)، در حالی که برخی دیگر نیاز به نسخه دارند . این داروها با توجه به دفعات دوز، دستگاه اسپری و هزینه متفاوت هستند، اما همه به طور مشابه برای درمان همه علائم رینیت آلرژیک موثر هستند.

اگر علائم شدید دارید، ممکن است لازم باشد چند روز قبل از شروع استروئید بینی برای کاهش تورم بینی از یک ضد احتقان بینی استفاده کنید. این به اسپری بینی اجازه می دهد تا به مناطق بیشتری در مجرای بینی شما برسد.

برخی از افراد در روز اول درمان با استروئیدهای بینی متوجه تسکین علائم می شوند، اگرچه ممکن است روزها تا هفته ها طول بکشد تا اثر کامل را مشاهده کنید. به همین دلیل، استروئیدهای بینی زمانی که به طور منظم استفاده شوند بیشترین تاثیر را دارند. برخی از افراد می‌توانند از دوزهای پایین‌تر زمانی که علائم شدیدتر هستند استفاده کنند.

نحوه استفاده از اسپری بینی

– اسپری‌های بینی زمانی بهترین کار را انجام می‌دهند که به درستی استفاده شوند و دارو در بینی باقی بماند نه اینکه از پشت گلو تخلیه شود. اگر بینی شما دارای پوسته یا مخاط است، می توانید قبل از استفاده از اسپری بینی حاوی دارو، آن را با اسپری بینی نمکی (آب نمک) تمیز کنید.

سر خود را صاف یا چانه کمی جمع کنید. اسپری را از تیغه بینی (غضروفی که دو طرف بینی را تقسیم می کند) دور کنید. پس از اسپری کردن، به آرامی آن را بو کنید تا به قسمت های بالاتر بینی خود بکشید. از بو کشیدن بیش از حد شدید خودداری کنید، زیرا این امر می تواند منجر به تخلیه دارو از گلوی شما شود.

برخی از افراد متوجه می شوند که بسته نگه داشتن یک سوراخ بینی با انگشت توانایی آنها را برای کشیدن اسپری به قسمت بالایی بینی بهبود می بخشد. هر دارویی را که به حلق شما می ریزد بیرون می ریزیدو مؤثر نیست مگر اینکه در بینی باقی بماند.

اثرات جانبی

— عوارض جانبی استروئیدهای بینی خفیف است و ممکن است شامل بوی نامطبوع یا طعم ناخوشایند یا خشک شدن پوشش بینی باشد. در برخی از افراد، استروئیدهای بینی باعث تحریک، پوسته پوسته شدن و خونریزی تیغه بینی می شود، به خصوص در فصل زمستان. شما می توانید این مشکلات را با کاهش دوز استروئید بینی خود، استفاده از ژل یا اسپری مرطوب کننده بینی روی سپتوم قبل از استفاده از اسپری، یا تغییر به اسپری مبتنی بر آب (به جای الکل) به حداقل برسانید.

مطالعات نشان می دهد که استروئیدهای بینی معمولاً در صورت استفاده برای چندین سال بی خطر هستند. با این حال، اگر سال ها از این داروها استفاده می کنید، به پزشک خود اطلاع دهید. برای بررسی عوارض جانبی نادر مانند عفونت بینی باید معاینات دوره ای بینی انجام دهید.

برخی از افراد در مورد عوارض جانبی استروئیدها تعجب می کنند. درست است که استروئیدهایی که به اشکال دیگر (یعنی به عنوان قرص یا استنشاق به ریه ها) مصرف می شوند، می توانند عوارض جانبی داشته باشند، به خصوص زمانی که برای مدت طولانی مصرف شوند. با این حال، دوزهای مورد استفاده در استروئیدهای بینی کم است و با این عوارض جانبی همراه نیست. با این حال، پزشکان معمولاً استفاده از کمترین دوز مؤثر را توصیه می کنند

در کودکان استفاده کنید

— در کودکان، استفاده از اسپری‌های بینی استروئیدی برای مدت طولانی ممکن است کمی سرعت رشد را کاهش دهد. اگر کودک شما بیش از دو ماه از سال به اسپری استروئیدی بینی نیاز دارد، برای مشاوره با پزشک یا پرستار او صحبت کنید.

آنتی هیستامین ها

– آنتی هیستامین ها خارش، عطسه و آبریزش بینی رینیت آلرژیک را تسکین می دهند، اما احتقان بینی را برطرف نمی کنند. استفاده از آنها همراه با استروئیدهای بینی یا داروهای ضد احتقان ممکن است علائم را بیشتر از استفاده از یکی از این داروها به تنهایی تسکین دهد.

آنتی هیستامین های خوراکی غیر آرام بخش

آنتی هیستامین های خوراکی رایج شامل لوراتادین (نام های تجاری نمونه: Claritin، Alavert)، دسلوراتادین (نام تجاری: Clarinex)، ستیریزین (نام تجاری نمونه: Zyrtec)، لووستیریزین (نام تجاری: Xyzal) و فکسوفنادین (نام تجاری نمونه: Allegra) هستند. ) (میز 1). لوراتادین، ستیریزین و فکسوفنادین بدون نسخه و در فرمول های طولانی اثر (مثلاً 24 ساعته) در دسترس هستند.

آنتی هیستامین های خوراکی آرام بخش

چندین آنتی‌هیستامین دیگر برای سال‌ها بدون نسخه در دسترس بوده‌اند، از جمله کلرفنیرامین (نام تجاری نمونه: Chlor-Trimeton)، دیفن هیدرامین (نام تجاری نمونه: Benadryl) و کلماستین (نام تجاری نمونه: Tavist). با این حال، این داروها اغلب باعث آرامبخشی می شوند و نباید قبل از رانندگی یا کار با ماشین آلات یا در کودکان استفاده شوند. حتی اگر پس از مصرف آنتی هیستامین احساس خواب آلودگی بیش از حد نداشته باشید، این داروها می توانند اثر آرام بخشی داشته باشند، بنابراین مهم است که مراقب باشید. به دلیل عوارض جانبی مرتبط با آنتی هیستامین های قدیمی، در صورت استفاده از آنتی هیستامین، نسخه های جدیدتر و غیر آرام بخش تر ترجیح داده می شوند.

اسپری بینی

— آزلاستین (نام‌های تجاری: Astelin، Astepro) و olopatadine (نام تجاری: Patanase) اسپری‌های آنتی هیستامینی بینی هستند که می‌توانند روزانه یا در صورت نیاز برای تسکین علائم چکه بعد از بینی، احتقان و عطسه استفاده شوند. این اسپری ها در عرض چند دقیقه پس از استفاده شروع به کار می کنند. شایع ترین عارضه جانبی آزلاستین، طعم بد دهان بلافاصله پس از مصرف است. شما می توانید با خم کردن سر خود به سمت جلو در حین اسپری کردن، این امر را به حداقل برسانید تا از تخلیه دارو از گلو جلوگیری کنید.

قطره چشم

– اگر همراه با سایر علائم آلرژی چشم‌ها خارش یا سوزش دارید، پزشک ممکن است قطره‌های چشمی آنتی‌هیستامین را با نسخه یا بدون نسخه پیشنهاد کند.

اسپری ترکیبی گلوکوکورتیکوئید/آنتی هیستامین

— به نظر می‌رسد ترکیب تجویزی فلوتیکازون استروئیدی بینی و آزلاستین آنتی هیستامین بینی (نام تجاری: Dymista) علائم رینیت آلرژیک را بهتر از هر دو دارو به تنهایی در سه کارآزمایی بالینی بهبود می‌بخشد. این داروی ترکیبی در صورت استفاده در دوز توصیه شده (یک اسپری در هر طرف بینی دو بار در روز) عوارض جانبی هر دو را دارد و برای استفاده در افراد بالای 12 سال تایید شده است. شایع ترین عوارض جانبی عبارتند از طعم بد، خونریزی بینی و سردرد.

ضد احتقان ها

— پسودوافدرین ضداحتقان در ترکیب با آنتی هیستامین ها در برخی از داروهای خوراکی آلرژی بدون نسخه موجود است. نمونه‌ها عبارتند از بروم فنیرامین-پسودوافدرین (نام‌های تجاری نمونه: Brotapp، Rynex PSE)، لوراتادین-پسودوافدرین (نام‌های تجاری نمونه: Alavert Allergy and Sinus، Claritin-D 12 Hour Alergy & Congestion)، cetirizine-pseudoephedrine (با نام تجاری Zyrtec-D) & Congestion)، و فکسوفنادین- شبه افدرین (نام های تجاری: Allegra-D 12 Hour؛ Allegra-D 24 Hour) (جدول 1).

ضداحتقان های خوراکی فشار خون را بالا می برند و برای افرادی که فشار خون بالا یا بیماری های قلبی عروقی خاصی دارند مناسب نیستند.

داروهای ضد احتقان به شکل اسپری بینی نیز موجود است، از جمله اکسی متازولین (نام تجاری نمونه: Afrin) و فنیل افرین (نام تجاری نمونه: Neo-Synephrine). با این حال، اینها برای درمان رینیت آلرژیک توصیه نمی شوند. بهتر است از دارویی استفاده کنید که می‌توان آن را برای هفته‌ها یا حتی ماه‌ها بدون خطر مصرف کرد، مانند اسپری استروئیدی بینی .

اسپری های ضد احتقان بینی را نباید بیش از دو تا سه روز در هر نوبت استفاده کرد، زیرا ممکن است باعث نوعی رینیت به نام «رینیت دارویی» شوند که باعث احتقان دائمی بینی می شود، مگر اینکه دارو به طور مکرر استفاده شود. درمان این وضعیت ممکن است دشوار باشد.

کرومولین

— کرومولین (نام تجاری: NasalCrom) از علائم رینیت آلرژیک با تداخل در توانایی سلول‌های آلرژیک برای آزاد کردن مواد شیمیایی طبیعی که باعث التهاب می‌شوند، جلوگیری می‌کند. این اسپری بینی بدون نسخه در دسترس است. کرومولین باید چندین بار در روز استفاده شود تا به طور موثر از علائم رینیت آلرژیک فصلی جلوگیری شود. اگر قبل از شروع علائم از آن استفاده کنید بهتر عمل می کند. معمولاً به اندازه سایر درمان‌ها مؤثر نیست، اما ممکن است گزینه خوبی برای موقعیت‌های موقتی باشد، به عنوان مثال، اگر با حیوانات خانگی به ملاقات دوست یا بستگان خود می‌روید که علائم آلرژی شما را تحریک می‌کنند.

شستشوی بینی و اسپری های سالین

— شست و شوی بینی با محلول نمکی (آب نمک) «آبیاری بینی» یا «شستشوی بینی» نامیده می شود. سالین در یک اسپری بینی استاندارد نیز موجود است، اگرچه این کار به اندازه استفاده از مقادیر بیشتر آب در آبیاری موثر نیست.

شستشوی بینی به ویژه برای درمان چکه بعد از بینی، عطسه، خشکی بینی و احتقان مفید است. این درمان با شستشوی مواد حساسیت‌زا و محرک از بینی کمک می‌کند. شستشوی آب نمک نیز پوشش بینی را تمیز می کند. می توانید قبل از استفاده از داروهای حاوی اسپری از آن استفاده کنید تا اثر بهتری از دارو داشته باشید.

شستشوی بینی با سالین گرم شده را می توان یک بار در روز یا دو بار در صورت شدید بودن علائم انجام داد. آبیاری بینی زمانی که به درستی و با آب نمک ساخته شده با آب استریل شده انجام شود، خطرات کمی دارد.

برای انجام شستشوی بینی می توان از دستگاه های مختلفی از جمله سرنگ، گلدان نتی و سمپاش بطری استفاده کرد. پزشک یا داروساز شما می تواند کیت شستشوی بینی را توصیه کند. اینها بدون نسخه در دسترس هستند.

ایمونوتراپی آلرژن

— ایمونوتراپی شامل تلاش برای تغییر  روش  واکنش سیستم ایمنی فرد به آلرژن‌ها است. رایج ترین شکل ایمونوتراپی تزریقات منظم است. اینکه آیا شما کاندید ایمونوتراپی هستید بستگی به سابقه شما و همچنین آلرژی شما دارد. این شامل آزمایشات پوستی و/یا خون برای تایید آلرژن(های) خاص شما است.

واکسن های آلرژی

— واکسن های آلرژی، که به عنوان «ایمونوتراپی آلرژن» نیز شناخته می شود، فقط برای آلرژن های رایج، از جمله گرده، شوره گربه و سگ، مایت گرد و غبار و کپک در دسترس است. (برای درمان آلرژی به غذا، لاتکس یا داروها استفاده نمی شوند). واکسن ها حاوی محلول هایی از آلرژن(هایی) هستند که شما به آن حساسیت دارید. هر تزریق به طور خاص برای شما تهیه می شود. فرآیند ایمونوتراپی پاسخ ایمنی شما به آلرژن ها را در طول زمان تغییر می دهد. در نتیجه، قرار گرفتن در معرض آلرژن باعث علائم کمتری می شود و حتی ممکن است علائم را به طور کلی از بین ببرد.

ایمونوتراپی می تواند به بسیاری از افراد مبتلا به رینیت آلرژیک کمک کند. در کودکان، ایمونوتراپی می تواند به جلوگیری از ایجاد آسم آلرژیک در سنین بالاتر کمک کند. با این حال، ایمونوتراپی نسبتاً زمان‌بر است و اغلب برای افرادی که پاسخ ضعیفی به دارو دارند یا می‌خواهند تعداد داروهایی را که در درازمدت نیاز دارند به حداقل برسانند، اختصاص داده می‌شود. افراد در ابتدا با شروع ایمونوتراپی از داروها استفاده می کنند و سپس با بهبود علائم به تدریج داروها را کاهش می دهند. ایمونوتراپی می تواند گران باشد، اما بسیاری از طرح های بیمه آن را پوشش می دهند زیرا استفاده طولانی مدت از داروهای آلرژی نیز پرهزینه است.

ایمونوتراپی معمولاً توسط متخصص آلرژی شروع می شود. درمان با چندین ماه تزریق هفتگی با دوزهای تدریجی افزایش یافته و به دنبال آن تزریق های نگهدارنده ماهانه شروع می شود.

ایمونوتراپی معمولاً برای حداقل سه تا پنج سال ادامه می یابد. مطالعات نشان داده‌اند که تزریق واکسن برای این مدت طولانی‌تر در مقایسه با یک یا دو سال، فواید ماندگاری پس از توقف دارد. پس از توقف تزریق، مزایای آن به مرور زمان کاهش می یابد. نمی توان پیش بینی کرد که اثر ضربات در یک فرد چقدر طول می کشد.

تزریق ایمونوتراپی خطر کمی برای یک واکنش آلرژیک شدید دارد. این واکنش ها با فرکانس 6 از هر 10000 تزریق رخ می دهد. علائم معمولاً در عرض 30 دقیقه پس از تزریق شروع می شود. به همین دلیل، پس از تزریق‌های معمول باید در مطب بمانید، بنابراین در صورت داشتن این نوع واکنش، می‌توانید فوراً تحت درمان قرار بگیرید. از آنجایی که داروهایی به نام بتابلوکرها ممکن است با توانایی درمان این واکنش‌ها تداخل داشته باشند، گاهی به افرادی که از بتابلوکرها استفاده می‌کنند توصیه می‌شود از ایمونوتراپی اجتناب کنند یا به داروهای دیگری که بتا بلوکر نیست تغییر دهند. اگر واکسن های آلرژی دریافت می کنید و پزشک دیگری برای فشار خون بالا یا دلیل دیگری یک داروی مسدودکننده بتا را تجویز می کند، مهم است که به متخصص آلرژی خود اطلاع دهید.

قرص های ایمونوتراپی زیر زبان قرار داده می شود

— «ایمونوتراپی زیر زبانی» نوعی ایمونوتراپی است که به صورت قرص روزانه و در زیر زبان حل می‌شود. ایمونوتراپی زیر زبانی هر روز برای چندین ماه از سال انجام می شود. اولین دوز در مطب پزشک تجویز می شود، اما پس از آن، می توانید آن را در خانه مصرف کنید. این نوع درمان شامل تزریق واکسن نمی شود و بسیار ایمن است زیرا به ندرت باعث واکنش های آلرژیک شدید می شود. با این حال، فقط برای چند نوع آلرژی در دسترس است و اگر مصرف روزانه قرص ها را فراموش کنید، ممکن است درمان موثر نباشد.

سایر درمان ها

– داروهای دیگری ممکن است برای برخی از افراد مبتلا به رینیت آلرژیک توصیه شود.

●ایپراتروپیوم – این دارو که با نام ایپراتروپیوم بروماید (نام تجاری نمونه: Atrovent) موجود است، می تواند به درمان آبریزش شدید بینی کمک کند. به طور کلی برای افراد مبتلا به گلوکوم یا مردان دارای پروستات بزرگ توصیه نمی شود.

● اصلاح کننده های لوکوترین – مواد شیمیایی طبیعی به نام لکوترین ها ممکن است در علائم رینیت آلرژیک در برخی افراد نقش داشته باشند. داروهایی که عملکرد لکوترین ها را مسدود می کنند، به نام اصلاح کننده های لکوترین، می توانند در افراد مبتلا به آسم و رینیت آلرژیک بسیار مفید باشند. رایج ترین داروهای مورد استفاده مونتلوکاست و زافیرلوکاست هستند. با این حال، استروئیدهای بینی برای درمان رینیت آلرژیک موثرتر از اصلاح کننده های لکوترین هستند. بنابراین، اصلاح‌کننده‌های لکوترین عموماً برای افرادی که آسم دارند یا نمی‌توانند اسپری‌های بینی را تحمل کنند (مثلاً به دلیل خونریزی بینی) استفاده می‌شود.

رینیت آلرژیک در بارداری

— زنانی که قبل از بارداری رینیت آلرژیک دارند ممکن است در طول بارداری متوجه بدتر شدن، بهبود یا عدم تغییر در علائم خود شوند. اکثر زنان در مراحل آخر بارداری متوجه احتقان بینی می شوند، حتی اگر قبلاً رینیت نداشته باشند. به این بیماری “رینیت بارداری” می گویند و به سطح هورمون در بدن مربوط می شود نه آلرژی. رینیت بارداری به داروها پاسخ نمی دهد و پس از زایمان برطرف می شود.

به عنوان یک قاعده کلی، از اکثر داروها باید اجتناب شود یا با کمترین دوزی که علائم را در دوران بارداری کنترل می کند، استفاده شود. اگر باردار هستید، مهم است که قبل از مصرف هر دارویی (بدون نسخه یا نسخه ای) آن را بررسی کنید و اگر سوالی دارید با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود صحبت کنید. با این حال، تصور می‌شود که چندین داروی مورد استفاده برای درمان رینیت آلرژیک در دوران بارداری بی‌خطر باشند، بنابراین اگر علائم شما آزاردهنده هستند، باید گزینه‌هایی داشته باشید.

اگر باردار هستید و رینیت خفیف دارید، ممکن است بتوانید علائم خود را فقط با استفاده از اسپری های بینی نمکی یا شستشو که حاوی هیچ دارویی نیستند، کنترل کنید

. اگر به دارو نیاز دارید، موارد زیر به عنوان گزینه های ایمن تری در نظر گرفته می شوند:

●اسپری های بینی – برخی از اسپری های بینی یک گزینه معقول برای زنان باردار هستند زیرا در مقایسه با مصرف همان دارو از طریق دهان، به داروی بسیار کمتری برای کنترل علائم زمانی که مستقیماً به داخل بینی اسپری می شود نیاز است.

•اسپری های بینی کرومولین برای استفاده در دوران بارداری بی خطر هستند. فقط مقدار بسیار کمی از دارو با این دارو جذب جریان خون می شود و هیچ عارضه جانبی جدی در مورد آن مشخص نیست.

• استروئیدهای بینی، به عنوان یک گروه، برای استفاده در بارداری بی خطر در نظر گرفته می شوند، اگرچه اطلاعات بیشتری در مورد برخی داروها نسبت به سایرین وجود دارد. ما از تریامسینولون (نام تجاری نمونه: Nasacort Allergy 24HR) بر اساس یک مطالعه که نشان می‌دهد در صورت استفاده در سه ماهه اول ممکن است خطر نقص‌های مادرزادی تنفسی افزایش یابد اجتناب می‌کنیم. به طور کلی، این مطالعه از استفاده از استروئیدهای بینی در صورت تجویز در دوران بارداری حمایت می کند. در انتظار مطالعات بیشتر، ما ترجیح می‌دهیم از داروهای دیگری مانند فلوتیکازون (نام تجاری نمونه: فلوناز آلرژی ریلیف)، بودزوناید (نام تجاری: Rhinocort Aqua، Rhinocort Allergy) یا مومتازون (نام تجاری: Nasonex) در سه ماهه اول استفاده کنیم.

●آنتی هیستامین ها – Cetirizine (نام تجاری نمونه: Zyrtec)، لوراتادین (نام های تجاری نمونه: Claritin، Alavert) و کلرفنیرامین (نام تجاری نمونه: Chlor-Trimeton) برای استفاده در دوران بارداری بی خطر در نظر گرفته می شوند.

●داروهای ضد احتقان  – در صورت امکان از مصرف سودوافدرین در سه ماهه اول بارداری اجتناب شود زیرا بی خطر بودن آن تایید نشده است. بعد از سه ماهه اول، فقط در صورت نیاز و فقط طبق دستور مصرف شود. با این حال، اگر فشار خون بالا یا پره اکلامپسی دارید، به هیچ وجه نباید از آن استفاده کنید. در دوران بارداری باید از مصرف فنیل افرین به طور کلی اجتناب شود.

● واکسن های آلرژی – اگر در حال حاضر واکسن های آلرژی دریافت کرده اید و در گذشته واکنش های آلرژیک به واکسن ها نداشته اید، ممکن است درمان را تا دوران بارداری ادامه دهید. با این حال، به دلیل خطر یک واکنش آلرژیک جدی (آنافیلاکسی)، که به طور بالقوه می تواند خون رسانی به ب در حال رشد را کاهش دهد، دوز نباید در دوران بارداری افزایش یابد.

رینیت آلرژیک در کودکان بسیار خردسال

رینیت آلرژیک در کودکان کمتر از دو سال شایع نیست، زیرا آنها در معرض آلرژن های محیط قرار نگرفته اند. اگر کودک شما علائمی مانند آبریزش مداوم بینی دارد، باید برای بررسی علل احتمالی دیگر به پزشک مراجعه کند.

اگر پزشک کودک شما تشخیص دهد که او به رینیت آلرژیک مبتلا است، گزینه‌های درمانی شامل کرومولین و آنتی هیستامین‌های غیر آرام‌بخش، که بسیاری از آنها به شکل مایع موجود هستند . اگر اینها مؤثر نبودند و علائم کودک شما شدید است، پزشک او ممکن است استفاده از اسپری بینی گلوکوکورتیکوئید را برای مدت محدودی پیشنهاد کند.

در کودکان بزرگتر از دو سال، گزینه های درمانی برای رینیت آلرژیک به طور کلی مانند بزرگسالان است.

دکتر اصغریان

فوق تخصص آسم ،آلرژی و ایمونولوژی

رتبه اول بورد فوق تخصص دانشگاه تهران

منبع :

2022 UpToDate

برای مشاهده مطالب آموزشی دکتر اصغریان در اینستاگرام اینجا را کلیک کنید

برای مشاهده مقاله با عنوان بیماریهای پوستی در بارداری اینجا را کلیک کنید .