آسم ورزشی چیست ؟

 

آسم ناشی از ورزش

 

– آسم ناشی از ورزش زمانی رخ می دهد که راه های هوایی در نتیجه ورزش باریک می شوند. اصطلاح ارجح برای این وضعیت انقباض برونش ناشی از ورزش (EIB) است. ورزش باعث آسم نمی شود، اما اغلب یک محرک آسم است.

یک فرد ممکن است علائم آسم داشته باشد که با ورزش بدتر می شود (شایع تر) یا ممکن است فقط انقباض برونش ناشی از ورزش داشته باشد، بدون علائم در زمان های دیگر. اگر آسم فردی تنها در حین ورزش شدید (انقباض برونش ناشی از ورزش) ایجاد شود، در نظر گرفته می شود که آسم متناوب خفیف دارد.

علائم آسم ناشی از ورزش

— علائم معمولی عبارتند از تنگی نفس، سفتی قفسه سینه و سرفه. علائم ناشی از ورزش معمولاً 10 تا 15 دقیقه پس از یک دوره کوتاه ورزش یا حدود 15 دقیقه پس از ورزش طولانی مدت ایجاد می شود. علائم معمولاً با استراحت بیش از 30 تا 60 دقیقه برطرف می شوند. علائم ناشی از ورزش معمولاً زمانی رخ می دهد که هوای استنشاقی سرد است، احتمالاً به دلیل تغییرات در راه های هوایی است که توسط مقادیر زیادی هوای نسبتاً خنک و خشک استنشاق شده در طول فعالیت شدید ایجاد می شود.

EIB با تنگی نفس ساده مربوط به ورزش متفاوت است، که معمولاً در عرض پنج دقیقه پس از توقف ورزش برطرف می شود.

پیشگیری از آسم ناشی از ورزش

— ورزش برای سلامتی شما مهم است، حتی اگر آسم دارید، بنابراین مهم است که روتینی ایجاد کنید که اجازه ورزش را بدهد. برخی از بیماران اغلب می توانند با بهبود کنترل روزانه آسم و بهبود سطح تناسب اندام خود با ورزش منظم، از علائم آسم ناشی از ورزش پیشگیری یا کاهش دهند.

روشهای پیشگیری غیر پزشکی

– تنفس هوای سرد و خشک در حین ورزش می تواند علائم آسم را تحریک کند. پوشیدن روسری یا ماسک گشاد هنگام ورزش در هوای سرد و خشک یا ورزش در جایی که هوا گرم‌تر و مرطوب‌تر است می‌تواند به پیشگیری از علائم آسم ناشی از ورزش کمک کند. برخی از بیماران متوجه می شوند که روال گرم کردن قبل از فعالیت شدید می تواند به کاهش علائم آسم کمک کند.

برای افرادی که یک بار در روز یا کمتر ورزش می کنند

— پیشگیری از انقباض برونش ناشی از ورزش معمولاً شامل استفاده از یک داروی استنشاقی قبل از ورزش است.

گشادکننده های برونش با اثر سریع

– استنشاق یک برونش گشادکننده سریع (مثلاً دو پاف آلبوترول) ممکن است 5 تا 20 دقیقه قبل از ورزش مصرف شود. از این اسپری برای تسکین علائم ناشی از ورزش نیز می توان استفاده کرد.

یک جایگزین، استفاده از یک استنشاقی ترکیبی است که شامل فورموترول و یک کورتیکواستروئید استنشاقی است. فورموترول به سرعت آلبوترول عمل می کند و 12 ساعت دوام می آورد، بنابراین هم یک برونکودیلاتور سریع و هم طولانی اثر است. برای پیشگیری از آسم ناشی از ورزش، یکی از داروهای استنشاقی ترکیبی، مانند بودزونید-فورموترول (Symbicort) یا مومتازون-فورموترول (Dulera) را می توان یک بار استنشاق، حداقل پنج دقیقه قبل از تمرین استفاده کرد. مانند آلبوترول، این داروها نیز می توانند برای تسکین علائم آسم استفاده شوند.

برای تلاش در طول روز

– برخی از بزرگسالان و بیشتر کودکان به طور متناوب در طول روز ورزش می کنند، که استفاده از یک درمان پیشگیرانه را قبل از هر قسمت از فعالیت دشوار می کند. در این مورد، یک برونش گشادکننده استنشاقی طولانی اثر (به عنوان مثال، سالمترول یا فورموترول) یا یک اصلاح کننده لکوترین (مثلاً مونته لوکاست یا زافیرلوکاست) ممکن است برای ایجاد محافظت در طول روز توصیه شود

برونکودیلاتورهای طولانی اثر

گشادکننده‌های برونش طولانی‌اثر (LABA)، مانند سالمترول و فورموترول، برای مدت طولانی‌تری نسبت به گشادکننده‌های برونش با اثر سریع عمل می‌کنند. LABA ها باید همیشه همراه با یک گلوکوکورتیکوئید استنشاقی استفاده شوند. در حالی که فرموترول یک LABA است، به سرعت آلبوترول عمل می کند. داروهای استنشاقی ترکیبی حاوی فرموترول را می توان کمی قبل از ورزش (حداقل پنج دقیقه) استفاده کرد و همچنین می تواند برای تسکین علائم آسم که علیرغم پیش درمانی رخ می دهد، استفاده شود.

برخی از بیماران ترجیح می دهند از استنشاق خود طبق برنامه یک یا دو بار در روز استفاده کنند. در این مورد، می‌توان از داروهای استنشاقی حاوی LABA، سالمترول و یک کورتیکواستروئید استنشاقی (به عنوان مثال Advair یا Seretide در اروپا) استفاده کرد. این داروها معمولاً دو بار در روز و 30 دقیقه پس از دوز صبح مصرف می شوند به جلوگیری از علائم آسم ناشی از ورزش تا 12 ساعت آینده کمک می کنند.

اصلاح کننده های لوکوترین

– اصلاح‌کننده‌های لوکوترین با کاهش تنگی راه‌های هوایی، التهاب و تولید مخاط کار می‌کنند. نمونه‌هایی از اصلاح‌کننده‌های لکوترین عبارتند از مونتلوکاست (Singulair) و زافیرلوکاست (Accolate). این قرص ها به صورت خوراکی یک بار در روز (مونتلوکاست) یا دو بار در روز (زافیرلوکاست) مصرف می شوند و عوارض جانبی کمی دارند. مصرف منظم هر یک از این داروها در پیشگیری از اسپاسم برونش ناشی از ورزش مفید است.

اصلاح‌کننده‌های لکوترین ممکن است به عنوان جایگزینی برای گشادکننده‌های برونش با اثر سریع برای جلوگیری از انقباض برونش ناشی از ورزش برای بیمارانی که ترجیح می‌دهند یا نیاز به محافظت تمام روز دارند یا در استفاده از استنشاق‌ها مشکل دارند، استفاده شوند.

Montelukast برای استفاده در صورت نیاز قبل از ورزش برای بیمارانی که نیازی به داروی روزانه ندارند تأیید شده است. اگر به صورت روزانه مصرف نشود، مونته لوکاست باید حداقل دو ساعت قبل از شروع ورزش مصرف شود. اگر دارو به صورت روزانه مصرف شود، نیازی به مصرف دوز اضافی قبل از ورزش نیست.

اصلاح کننده های لکوترین برای پیشگیری از علائم استفاده می شود، نه برای تسکین علائم پس از ایجاد آنها. اگر علایم آسم علیرغم پیش‌درمانی با تعدیل‌کننده‌های لکوترین ایجاد شود، باید از یک برونکودیلاتور سریع الاثر (مانند آلبوترول، لوالبوترول یا بودزونید-فورموترول) استفاده شود.

درمان حمله آسم

— اصطلاح «حمله آسم» تا حدودی گیج‌کننده است زیرا بین افزایش خفیف علائم و یک دوره تهدیدکننده زندگی تمایز قائل نمی‌شود. علائم آسم ممکن است در حین ورزش علیرغم پیش درمانی ایجاد شود و گاهی اوقات ممکن است شدیدتر از حد انتظار باشد. علائم آسم ناشی از ورزش ممکن است با تغییر کیفیت هوا، سرماخوردگی معمولی، قرار گرفتن در معرض آلرژن ها یا تغییرات آب و هوا تشدید شود. این محرک ها می توانند باعث ایجاد علائم خفیف، متوسط ​​یا شدید شوند. هر یک از این تغییرات را می توان یک “حمله” آسم در نظر گرفت.

برخی از افراد حملات دوره ای و خفیف دارند که هرگز نیاز به مراقبت های اورژانسی ندارند، در حالی که برخی دیگر حملات شدید و ناگهانی دارند که نیاز به تماس با خدمات فوریت های پزشکی دارد.

طرح مراقبت های اورژانسی

— بیمار یا والدین/مراقب باید با ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی برای تدوین یک برنامه مراقبت اضطراری (که برنامه اقدام آسم نیز نامیده می‌شود) همکاری کند که به طور خاص توضیح می‌دهد که در صورت بدتر شدن علائم آسم چه باید کرد.

●حملات خفیف – داروی نجات خود را مصرف کنید: بیشتر افراد دو پفک آلبوترول یا لوالبوترول یا یک پفک فورموترول-بودزونید مصرف می کنند. این ممکن است بیست دقیقه بعد تکرار شود، و سپس به صورت دوره ای (هر دو تا چهار ساعت) تا زمانی که علائم بهبود یابند. افرادی که از داروهای کنترل کننده مانند گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی استفاده می کنند، ممکن است نیاز به افزایش دوز داشته باشند و برای آموزش بیشتر باید با ارائه دهنده خود تماس بگیرند.

●حمله شدید – دو تا شش پف از یک داروی نجات را مصرف کنید، بسته به اینکه فرد چقدر می تواند یکباره تحمل کند بدون اینکه بیش از حد عصبانی شود. برای بیمارانی که دستگاه‌های نبولایزر خانگی دارند، می‌توان دو درمان را با فاصله ۲۰ دقیقه انجام داد.

برای علائم یا علائم شدیدی که پس از استفاده اولیه از یک داروی نجات بدتر می شوند یا بهبود نمی یابند، کسی باید فوراً با کمک پزشکی اورژانس تماس بگیرد. حملات شدید آسم اگر به موقع درمان نشود می تواند کشنده باشد.

در اکثر مناطق ایالات متحده، کمک های پزشکی اضطراری با تماس با 911 در دسترس است( در ایران اورژانس 115 ). بیماران نباید سعی کنند با ماشین خود را به بیمارستان برسانند و نباید از شخص دیگری بخواهند که رانندگی کند. به دو دلیل تماس با 911 یا 115  ایمن تر از رانندگی است:

●از لحظه ای که پرسنل EMS وارد می شوند، می توانند ارزیابی و درمان آسم را آغاز کنند. هنگام رانندگی در خودرو، تا زمانی که فرد به بخش اورژانس نرسد، درمان نمی تواند آغاز شود.

●اگر عارضه خطرناک آسم در راه رسیدن به بیمارستان رخ دهد، پرسنل EMS ممکن است بتوانند فورا مشکل را درمان کنند.

پس از حمله شدید آسم، معمولاً به بیمار یک دوره سه تا ده روزه داروی گلوکوکورتیکوئید خوراکی (مانند پردنیزون، پردنیزولون) داده می شود. این درمان به کاهش خطر حمله دوم آسم کمک می کند.

از شناسنامه پزشکی استفاده کنید

— بسیاری از افراد مبتلا به شرایط پزشکی همیشه از دستبند، گردنبند یا برچسب هشدار مشابه استفاده می کنند. اگر حادثه ای رخ دهد و فرد نتواند وضعیت خود را توضیح دهد، این به پاسخ دهندگان کمک می کند تا مراقبت مناسب را ارائه دهند.

برچسب هشدار باید شامل فهرستی از شرایط پزشکی و آلرژی های اصلی و همچنین نام و شماره تلفن تماس اورژانسی باشد. یک دستگاه، Medic Alert (www.medicalert.org)، شماره رایگانی را ارائه می‌کند که کارکنان فوریت‌های پزشکی می‌توانند برای اطلاع از سابقه پزشکی، فهرست داروها، شماره تماس اورژانس خانواده، و نام و شماره ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی با آن تماس بگیرند.

دکتر اصغریان

فوق تخصص آسم ،آلرژی و ایمونولوژی

رتبه اول بورد فوق تخصص دانشگاه تهران

منبع :

2022 UpToDate

برای مشاهده مطالب آموزشی دکتر اصغریان در اینستاگرام اینجا را کلیک کنید

برای مشاهده مقاله با عنوان بیماریهای پوستی در بارداری اینجا را کلیک کنید .